神经系统疾病营养支持共识.ppt

自制匀浆膳的有效性和安全问题 患者实际摄入量与医院提供自然食物（匀浆制剂）的“理论计算”量之间存在差距 Esatwood等研究 (N Engl J Med, 1997) 差距为11-27% McWhirter等 (Br Med J, 1994) Barton等 (Clin Nutr, 2000) Edwards等 (Health Serv J, 1997) Allison等 (J Nutr Health Aging, 2000) 差距达17-67% 匀浆膳营养素摄入不足问题普遍存在 能量和营养素摄入不足患者比例高达43% 64%患者因摄入不足出现体重和血浆蛋白降低 上述不足中，蛋白质不足多余能量不足 普遍存在矿物质和维生素质缺乏 上述现象没有减少的趋势 匀浆膳的细菌污染 搅拌匀浆膳食物中含有的微生物数量约为 1000-100000CFU/ml 大多数污染来自大肠杆菌 为什么要重视管饲的污染问题？ Anderson(1984)等研究指出： 管饲病人的消化道症状与管饲制剂被污染有关； 自制匀浆膳较商用肠内制剂含有更多的细菌(P0.001)； 管饲患者的腹泻与制剂的污染有明显相关性。 工业化肠内营养制剂的优势 中、小分子营养素组成 化学成分明确且稳定 采用现代制药或食品工程技术配制 营养全面，搭配合理 易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收 无渣或残渣极少 不含乳糖，适于乳糖不耐受者 对肠道和胰腺外分泌刺激较轻 可经管饲喂养 工业化肠内营养制剂- 添加特殊营养素 谷氨酰氨 精氨酸 中链甘油三酯 n-3多不饱和脂肪酸 膳食纤维 核糖核酸 其他 手术后的危重患者可选用瑞素作为术后早期营养产品，因为它具有动植物双蛋白配方，完善的氨基酸组合。不含膳食纤维，减少粪便量，性价比高。 * 首先，瑞代是高血糖患者专用的营养制剂。有三大优势： 1、高营养配比，符合美国糖尿病学会(ADA)的膳食配方建议。 2、优选碳水化合物系统，更有助于纠正糖代谢异常。 3、快速改善胰岛素抵抗，不影响胰岛素分泌量，平衡血糖水平。 瑞代可兼顾危重症患者的营养支持和平衡血糖。 * 瑞代改良碳水化合物配方系统：缓释淀粉+果糖+膳食纤维，较标准配方更易保持血糖的稳定。 * 瑞高是高蛋白高谷氨酰胺强化营养制剂，可降低创伤后低蛋白血症和衰竭的风险。有四大临床优势： 1、高营养蛋白，快速纠正低蛋白血症，加速创伤修复。 2、高谷氨酸和谷氨酰胺，维护肠粘膜屏障，预防肠源性感染，增强免疫。 3、高能量密度，快速补充能量，适合液体摄入受限患者。 4、高MCT，促进肝脏脂肪代谢，节氮作用显著。 * 瑞高既可作为唯一营养源，平均剂量20-30ml/kg体重/天。也可作为补充营养源，500ml/天。 * 瑞代既可作为高血糖危重患者的唯一营养源，推荐30ml/kg/天，平均2000ml/天；也可作为补充营养，推荐500ml/天。 * Reference Source Stroud M，Duncan H，Nightingale J。Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients。 Gut 2003，52：1--12 * 53 * 内镜辅助下置于小肠，开腹手术中放置 热量明确 简便易算 标准型营养配方，500kcal/袋 蛋白质：脂肪：碳水化合物=15：30：55 含动植物双蛋白,可完善氨基酸组合 渗透压：250mosm/L 无膳食纤维的通用营养制剂 无膳食纤维，营养完全吸收， 无残留，适用于术前及术后营养支持 TP 本品可通过口服和管饲提供 作为唯一营养来源：30ml/kg/天(3-4袋） 作为营养补充： 500-1000ml 管饲时应从低速、低容量开始，推荐20ml/h的输 注速度开始 能量密度（0.9kcal/ml-450kcal/袋) 渗透压320mosm/L 含膳食纤维15g/1000ml 蛋白质:脂肪:碳水化合物=15:32:53 优选碳水化合物系统，更有助于纠正 糖代谢异常。 快速改善胰岛素抵抗，不影响胰岛素 分泌量，平衡血糖水平。 高血糖专用营养制剂 高营养配比，符合美国糖尿病学会 (AD