休克2hr要素.ppt

失血性休克 昆医附一院麻醉科 吴洪翔 A Conversation In Uganda ( 28 Oct 1985 ) Dr. Wu: Hello, This is Dr.Wu, What can I do for you? Dr.Wandela: Sir, I got a boy who was gunshot. Dr. Wu: Which part of his body was hit? Dr.Wandela: Sir, His left chest. Dr. Wu: How about his heart ? Dr.Wandela: Sir, Maybe, nothing with it. Dr. Wu: Give the white blood transfusion for him as quickly as possible. We’ll be in the hospital in 10 minutes. Dr.Wandela: Sir, We are waiting for you eagerly. 病例 1 1985 年10 月28日： 16:20 17岁的男性黑人，左胸第2肋间贯穿枪 伤入院, 开放2条静脉，快速液体复苏。 16:50 收集胸腔出血400ml，行自体血回输。 18:00 行气管内插管全麻，行RIJVC。 18:20 手术开始。行左上肺叶切除术。 20:15 手术结束。留在手术室继续治疗。 10月29日: 08:30 拔除气管导管，送回病房 11月16日： 康复出院。 一、病理生理 讨论失血性休克，从血液的正 常功能入手，或许更切合实际些。 众所周知血液有四大功能: ① 维持内环境稳定的功能。 ② 运输的功能。 ③ 防御的功能。 ④ 体温调节的功能。 病理生理 大量失血时，血液“维持内环境稳定” 和“运输”的两项功能受影响最大，下面 将主要围绕着这两项功能进行讨论。 （一）维持内环境恒定的功能 如果失血使血容量减少的程度达到破 坏内环境的稳定时，即可引发休克。 病理生理 内环境稳定与否，是分水岭！内环境 能稳定，生命就有希望。 什么是内环境呢？ 细胞外液（ECF）就是人体的内环境， 它是物质在血管的内外之间进行交换的 载体。内环境失去稳定，物质的交换受 阻，细胞将无法生存，致器官衰竭，最 终将导致生命的死亡。 病理生理 内环境稳定须满足下述五个条件： 1.容量平衡 2. 电解质平衡 内环境恒定 3.酸碱平衡 4.渗透压平衡 5. 洁净度平衡 大量失血时，此五个条件均被破坏。 1.细胞外液容量失衡 细胞外液（ECF）的容量必须保持恒定， 多了不行，少了也不行。 能进出毛细血管的那部分 ECF 为功能性 细胞外液，其在毛细血管的动脉端渗出到 血管外，给细胞带去营养物质和氧；而在毛 细血管的静脉端，又渗回到血管内，将细胞 的代谢产物带走。 此种“进”与“出”的过程，分分秒秒均在无 声