大学生参加城镇居民基本医疗保险政策问答.doc

在校大学生参加城镇居民基本医疗保险政策问答 一、武汉市大学生基本医疗保险（以下简称医保）的政策 1、大学生医保待遇期是怎么规定的？医保资金如何筹集？个人如何缴纳？ 医疗保险待遇按保险年度计算。具体时间为每年的9月1日起至次年8月31日止。医保资金通过个人缴费和政府补助共同筹集，医保个人缴费标准为缴纳20元/人/年。大学生个人缴纳的医保费由高校负责代收，并出具地税部门统一印制的专用凭证。 2、大学生医保待遇包括哪些？ 医保待遇包括三个方面：普通门诊医疗待遇、门诊治疗部分重症（慢性）疾病医疗待遇、住院医疗待遇。 3、在一个保险待遇期内，医保基金可支付医疗费用的最高限额是多少？ 在一个保险待遇期内，医保基金累计支付符合规定的医疗费用最高限额为10万元。 4、大学生医保的用药、诊疗项目和服务设施的支付范围和标准如何规定？ 医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录的支付范围和标准参照武汉市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。超出目录范围的医疗费用，医保基金不予支付。 5、大学生普通门诊医疗如何管理？ 普通门诊由高校负责管理。门诊须在高校指定的医疗机构就医，报销比例不得低于70%。 6、大学生怎样就医？ （1）普通门诊，由各高校制定具体办法报市医保中心备案后组织实施。（2）住院治疗，应持本人身份证，到定点医疗机构就诊。（3）门诊治疗部分重症疾病应持本人身份证和门诊重症专用病历到指定的定点医疗机构就诊。 7、什么是住院起付标准？ 住院起付标准是指医保基金支付之前，按规定应由个人先负担一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用，由医保基金和个人按规定比例支付。低于住院起付标准的费用由个人自付。 8、住院起付标准是如何规定的？住院起付标准以上的费用医保基金按什么比例支付？ （1）社区卫生服务中心和一级医疗机构200元；（2）二级医疗机构400元；（3）三级医疗机构800元。在起付标准以上符合规定的住院医疗费用，医保基金的支付比例为：在社区卫生服务中心、一级医疗机构住院的支付比例为80%；在二级医疗机构住院的支付比例为70%；在三级医疗机构住院的支付比例为60%。 9、大学生使用乙类药品和医保基金部分支付的诊疗项目，个人支付的比例是多少？ 门诊治疗部分重症（慢性）疾病（以下简称门诊重症）和住院治疗使用属于医保基金支付部分费用的诊疗项目和药品目录内乙类药品的，先个人自付10%，余额再按相关规定执行。 10、大学生体内置放材料，置换人工器官和血液制品，医保基金支付的比例是多少？ 大学生按规定使用的体内置放材料，置换人工器官和血液制品的医疗费用，属国产的，医保基金支付65%，属进口的，医保基金支付50%。 11、大学生突发急病在非定点医院和定点转诊医院发生了门诊紧急抢救如何申报？ 因紧急抢救在本市非定点医疗机构住院和转院定点医疗机构住院的，高校须在学生入院的7日内，到所属社保处登记备案。未按规定登记备案的，医保基金不予支付有关医疗费用。 12、门诊紧急抢救转住院的费用如何结算？ （1）因危、急等情况在定点医疗机构门诊实施紧急抢救后转住院治疗的，紧急抢救费用并入住院医疗费用结算。（2）在非定点医疗机构和转院定点医疗机构紧急抢救所发生的费用，先由个人用现金垫付。（3）紧急抢救未办住院手续的，由各高校按普通门诊费用报销。 13、大学生如何申请办理门诊重症手续？ 大学生需办理门诊重症治疗手续的，由高校持该学生近期在医疗机构就医的相关诊断证明、病历等资料，到所属社保处办理门诊重症申报手续。社保处指定定点医疗机构为大学生进行病情鉴定。对符合办理条件的，社保处根据本人意愿，就近为其指定一所定点医疗机构进行治疗，同时发放门诊重症专用病历。 14、医保基金支付门诊重症费用的比例和最高支付限额是多少？ 门诊治疗重症的，其符合规定的医疗费用由医保基金支付70%。在一个保险年度内，医保基金最高支付限额分别为：（1）慢性肾功能不全透析（失代偿期）、肾移植术后抗排异、恶性肿瘤放化疗10万元；（2）高血压Ⅲ期（心、脑、肾并发症之一）、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）4000元；（3）重症精神病（精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）1600元；（4）慢性重症肝炎、肝硬变4000元；（5）帕金森氏病及帕金森氏综合症1200元；（6）系统性红斑狼疮2800元；（7）慢性再生障碍性贫血8000元。 15、如何办理转院手续？ 大学生在定点医疗机构住院，因定点医疗机构技术和设备所限不能诊治的，可申请办理转院手续。（1）在定点医疗机构之间转院治疗的，由转出医疗机构办理转院手续，大学生可直接到转入医疗机构办理住院手续。（2）转到本市非定点医院或转院定点医疗机构住院的，须经三级综合定点医疗机构或专科定点医疗机构提出转院意见，由高校报所属区社保处核准，医疗费用先由个人