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编号:
建筑工程安全报监书
工 程 名 称
建设单位(章):
施工单位(章):
监理单位(章):
青岛市建筑工程管理局 监制
安 全 报 监 须 知
一、建筑工程安全报监应提交下列资料:
1、《建筑工程安全报监书》一式四份(注:按标段报监,报监书网上下载);
2、《施工现场周边环境安全评估表》一式两份(网上下载);
3、施工总平面布置图一份(施工单位加盖公章);
4、临时设施规划方案和搭建情况(建设单位、监理单位、施工单位加盖公章);
5、施工现场安全防护设施搭设(设置)计划(施工单位加盖公章);
6、安全措施费用计划(建设单位、监理单位、施工单位加盖公章);
7、专项安全施工组织设计(方案、措施)(建设单位负责人、施工单位负责人和技术负责人、项目总监签字并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章);
8、 施工企业工人意外伤害保险单原件及复印件(加盖施工企业公章);
9、工程所在地街道办事处登记备案的计划生育协议书;
10、职工夜校设立计划,包括领导小组设置情况、教学设施设备等的配备情况、教学计划、师资情况及课程表等;
11、押证人员的证件原件及复印件(注明工程名称、工程地点,经本人签字并加盖施工单位公章。)。
12、建筑工程安全防护、文明施工措施费相关资料:
(1)施工合同正本及复印件; 中标时投标报价书或确定的施工图预算(非投标工程);施工企业在银行开设单独账户证明原件(单独账户第一次启用时提供)及复印件;
4)银行对账单或进帐单原件及复印件;
5)发票原件及复印件;施工单位现场管理人员一览表
序号 姓 名 岗 位 岗位证书编号 身份证编号 劳动合同编号 社会保险编号 进场日期 离场日期 备 注 项 目 经 理 施 工 员 技 术 员 质 检 员 安 全 员 材 料 员 机械管理员 项目经理签字: 填表人:
监理单位现场管理人员一览表
序号 姓 名 岗 位 证书编号 身份证编号 劳动合同编号 社会保险编号 进场日期 离场日期 备 注 总监理工程师签字: 填表人:
施工现场特种作业人员持证上岗情况
工 种 姓 名 证 书 编 号 工 种 姓 名 证 书 编 号
注:特种作业人员包括:电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作工、机械操作工、卫生急救员、安全技术资料员等。
安全报监押证人员登记表
序号 姓名 证件名称 证件编号 发证机关 押证时间 监督人员 返还时间 办理人员 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注:押证人员包括企业项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书,塔吊司机、塔吊指挥工和电工的特殊工种作业人员操作证书施工现场起重机械设备使用计划
设备名称 型 号 数 量 产 权 单 位 进场时间 搭设总高 度 拆装队伍名称
注:1、起重机械设备包括:塔式起重机、物料提升机、外用电梯等其他起重机械设备。
2、吊篮、整体式提升脚手架、摸板等自升式架设设施也应
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