第七章面神经.ppt

第二节 面神经facial nerve 授课人：郑海英 口腔颌面外科 2013、5 课 程 内 容 面神经： 一、纤维成分 二、分支 三、与面神经相联系的副交感神经节 四、面瘫及面神经损伤的定位 学 习 目 的 掌握：面神经主干在腮腺内的分支； 熟悉：面神经的走行； 了解：舌咽神经、舌下神经的走行及其功能。 第二节 面神经facial nerve 一、纤维成分 二、分支 三、与面神经相联系的副交感神经节 四、面瘫及面神经损伤的定位 一、纤维成分 （一）运动纤维： （二）副交感纤维： （三）味觉纤维 （四）一般躯体感觉纤维 （一）岩大神经 （二）镫骨肌神经损伤后会发生镫骨肌麻痹和听觉过敏 （三）鼓索 （三）面神经主干在腮腺内的分支 （1）颞支 （2）颧支 （3）颊支 （4）下颌缘支 （5）颈支 （1）颞支 布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌 受损可出现同侧额纹消失 右侧颞支损伤 （2）颧支 上支支配上、下眼轮匝肌 下支布于颧肌及提上唇肌 损伤可致眼睑不能闭合 左侧颧支损伤 （3）颊支 平行于腮腺导管，上下颊支走行于导管上下各10mm内。 该支损伤鼻唇沟变浅或消失、鼓腮无力，上唇运动力减弱或偏斜以及食物积存于颊龈沟。 左侧颊支损伤 （4）下颌缘支 颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间 支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及颏肌 损伤可致患侧口角下垂及流涎 5.颈支 分布于颈阔肌。受损引起颈阔肌的运动障碍，影响口角的微笑活动。 三、与面神经相联系的副交感神经 （一）翼腭神经节 ptergopalatine ganglion （二）下颌下神经节 Submandibular ganglion 四、面瘫及面神经损伤的定位 （一）核上瘫 （二）核下瘫 （三）面神经损伤的定位 面神经核上部：双侧皮质脑干束支配——额肌、皱眉肌以及眼轮匝肌面神经核下部：对侧皮质脑干束支配——颊肌、口轮匝肌等 面神经核上瘫时，表现为对侧睑裂以下颜面表情肌瘫痪； 面神经核下瘫时，表现为同侧全部表情肌瘫痪。 舌咽神经glossopharyngeal 为混合性神经，含有五种纤维： 1.运动纤维即肌支：起自疑核 支配茎突咽肌； 2.副交感纤维：下泌涎核，耳神经节交换神经元 控制腮腺的分泌； 3.味觉纤维：位于下神经节， 管理舌后1/3味觉； 4.感觉纤维布于舌后1/3、咽、 咽鼓管、股室等处的粘膜 颈动脉窦和颈动脉体。5、略 （4）下颌缘支受损 面神经核 （特殊内脏运动纤维） 上泌涎核 （一般内脏运动纤维） 孤束核上部 （特殊内脏感觉纤维） 三叉神经脊束核 （一般躯体感觉纤维） 面部表情肌、劲阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和颈突舌骨肌 泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体、舌下腺和下颌下腺 舌前2/3的味觉 外耳道及小部分耳后皮肤感觉 岩大神经 翼腭神经节 上颌颧神经 鼻支 腭神经 泪腺、鼻腭粘膜的腺体 镫骨肌神经 鼓索 舌神经 舌前2/3的味蕾 下颌下神经节 颌下腺及舌下腺 内耳道底 膝状神经节 茎乳孔 耳后神经 二腹肌支 茎突舌骨肌 颞支 颧支 上颊支 下颊支 下颌缘支 颈支 面神经 面神经 面瘫分为核上瘫与核下瘫 （一） 核上瘫 病变累及皮质脑干束的纤维或 合并累及其他下行至面神经核的纤维 （二） 核下瘫 累及面神经核或面神经的运动纤维 核上瘫 核下瘫 面神经损伤的定位 临床上可依患者的症状及体征作出面神经损伤的定位诊断 面神经损伤部位 症状及体征 在鼓索分出处的远端 (面N主干受损) 同侧面肌麻痹 在鼓索分出处与镫骨肌N分出处之间(面N主干及鼓索受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍 镫骨肌N分出处与膝N节之间 (面N主干、鼓索及镫骨肌N受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍听觉过敏 膝神经节与内耳门之间(面N主干、鼓索、镫骨肌N及岩大N受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍，角膜干燥(泪腺分泌障碍)，听觉过敏 第三节　其他脑神经 一、舌咽神经（glossopharyngeal nerve） 混合性神经 出颅处有膨大的上、下神经节 主干在茎突及茎突诸肌深面 呈弧形跨过茎突咽肌的浅面 于舌骨舌肌的深面继续前行 抵达舌根及腭扁桃体区 （一）舌咽神经的分支 （一）舌咽神经的分支 １.鼓室神经(tympanic nerve) 一般感觉纤维与交感神经纤维共同形成鼓室丛 分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜 副交感纤维入耳神经节换元节后纤维经耳颞神经至腮腺 （一）舌咽神经的分支 ２.颈动脉窦支(carotid sinus branch) 即窦神经，调节心跳、血压和呼吸 ３.咽支(pharygeal branches) 分布于咽黏膜