六个说清楚要素.ppt

六个说清楚 讲病思路培训 六个说清楚 您的的是什么病？ 您的病现在发展到了什么程度？ 为什么久治不愈？ 我院的治疗特色？ 您的病可以治疗到什么程度？ 出院以后的注意事项？ 讲病之前先画图 肾单位、肾小体 成纤维细胞位于肾间质中 你得的是什么病？ 包括以下几个问题; 您得的是什么固有细胞病？ 凭什么诊断这个病？ 您肾脏中沉积的免疫复合物（抗原或者抗体）是什么？ 您血液中污染的元素是什么？ 您这个病是怎么得的？ 您得的是什么固有细胞病？ 微小病变肾病是足细胞病。 膜性肾病是足细胞病。 局灶节段性肾小球硬化症是足细胞病。 轻微病变肾病是系膜细胞病。 系膜增生性肾病是系膜细胞病。 IgA肾病是系膜细胞病。 膜增殖性肾病（系膜毛细血管性肾病）是系膜细胞病。 间质性肾炎是间质成纤维细胞和肾小管上皮细胞病。 肾盂肾炎是间质成纤维细胞和肾小管上皮细胞病病 复习五个固有细胞 肾小球脏层上皮细胞（足细胞） 肾小球内皮细胞 肾小球系膜细胞 肾小管上皮细胞 肾间质成纤维细胞 复习肾脏病三大基础理论 肾脏是由肾小球固有细胞和细胞外基质组成的，其中细胞外基质是支撑肾小球固有细胞的基础。 肾脏功能是由肾小球固有细胞的功能组成的，肾小球固有细胞的功能状态决定了肾脏的功能状态。 肾脏病就是肾小球固有细胞受损后出现的一系列临床表现的综合征，受损的肾小球固有细胞不同，决定了肾脏病的病理类型不同。 凭什么诊断这个病？ 微小病变肾病（肾综+儿童+无低补体血症+激素敏感+尿中IgG正常） 膜性肾病（肾综+中年+无低补体血症+激素不敏感+易形成血栓） 局灶节段性肾小球硬化症（肾综+青年+无低补体血症+激素不敏感+血中IgG下降+尿中IgG升高） 轻微病变肾病（血尿为主+无低补体血症+激素敏感+尿中IgG正常） 系膜增生性肾病（血尿为主+青少年+无低补体血症+激素不敏感+尿中IgG正常） IgA肾病（血尿为主+血清IgA≥3.15g/L,IgA/C3≥3+无低补体血症+激素敏感+尿中IgG正常） 膜增殖性肾病（肾综+低补体C3血症+激素不敏感+血中IgG下降+尿中IgG升高） 间质性肾炎（明确的肾毒性药物病史+肾小管功能异常） 肾盂肾炎（明确的尿路感染病史+肾小管功能异常） 肾内免疫复合物（抗原或者抗体）是什么？ 微小病变肾病（无电子致密物沉积，免疫荧光阴性） 膜性肾病（IgG呈颗粒状沿肾小球毛细血管袢分布，伴有C3沉积） 局灶节段性肾小球硬化症（IgM、C3、C1q呈不规则颗粒状、团块状或结节状在节段硬化处肾小球毛细血管袢沉积） 轻微病变肾病（IgG和C3沿系膜区或毛细血管壁团块状或颗粒状沉积） 系膜增生性肾病（IgG和C3沿系膜区或毛细血管壁团块状或颗粒状沉积） IgA肾病（IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区呈团块状或颗粒状弥漫沉积，合并和IgA分布一致的C3沉积） 膜增殖性肾病（内皮下C3颗粒状沉积，常伴IgG颗粒状沉积） 您血液中污染的元素是什么？ 微小病变肾病（血脂升高、水负荷过重） 膜性肾病（血脂升高、水负荷过重、血中大中分子毒素浓度升高） 局灶节段性肾小球硬化症（循环渗透因子、血中大中分子毒素浓度升高） 轻微病变肾病（高粘滞综合症、水负荷过重、血中大中分子毒素浓度升高） 系膜增生性肾病（高粘滞综合症、水负荷过重、血中大中分子毒素浓度升高） IgA肾病（高粘滞综合症、水负荷过重、血中大中分子毒素浓度升高） 膜增殖性肾病（高粘滞综合症、水负荷过重、血中大中分子毒素浓度升高） 诊断的三大核心、三大特色和三大病根 肾脏病三大核心指的是肾脏固有细胞、免疫元素、血污染元素。 肾脏病三大特色指的是什么固有细胞病；什么免疫元素沉积；什么元素污染。 肾脏病三大病根血污染、固有免疫功能下降、肾脏固有细胞受损。 您的病是发展到了什么程度？ 分期标准的特色是从血肌酐作为分期标准发展到内生肌酐清除率，又发展到肾小球滤过率，最终引入了肾脏纤维化的分期标准。 肾脏纤维化的分期标准是目前最全面和最权威的标准分期。 肾脏纤维化的分期 一期 炎症反应期 该期是肾脏固有细胞受损后，出现炎症反应的阶段，此期在临床上除仅有尿检异常外，无任何不适，亦称无症状期。由于肾小球的滤过功能代偿性很强，此时的肾功能可亢进、不受影响或轻度损伤，但在肾脏内部炎症反应后的病理损伤有可能很严重的，部分病人已经出现肾小球硬化，其临床症状的出现是滞后的。该期如果规范治疗，病情是完全有可能逆转的，甚至可以痊愈。如果未经规范治疗，或错过治疗时机，病情就会迅速发展到纤维化形成期和瘢痕形成期。 二期 纤维化形成期 该期是肾脏纤维化发展形成期，肾脏固有细胞受损后，反复的炎症刺激，导致固有细胞表型转化，固有细胞不断地转分化肌成纤维细胞，导致细胞外基质大量的分泌。而分泌具有降解细胞外基质能力的基质金属蛋白酶功能的正常肾小