第五节：全身麻醉.ppt

第六节：麻醉期间和麻醉恢复期的监测和处理 * 你听懂了吗 * * * * 三： 全身麻醉的实施过程 （全麻的诱导、维持与苏醒） 诱导 → 维持 → 拔管 清醒意识丧失 维持、调控麻醉 清醒；吞咽反射 进入全麻状态 深度，监测、调 恢复自主呼吸； 气管插管节 节生命指征 循环平稳 方法：静脉 全凭静脉； 吸入 吸入； 复合麻醉： 静吸；全麻+局麻 麻醉监测，预防、处理意外和并发症贯穿始终 诱导定义： 全麻诱导是指病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。 一、全身麻醉的诱导（induction）： 诱导方法： （1）静脉快速诱导（最常用）： 充分吸氧 意识消失 扣紧面罩 控制呼吸 气管插管 安定催眠药、静脉麻醉药 芬太尼 肌松药 催眠安定药或者静脉麻醉药 阿片类镇痛药 肌肉松弛药：去极化肌松药，非去极化肌松药 静脉快速诱导给药顺序： 肌肉松弛药： 去极化肌松药：琥珀胆碱 非去极化肌松药：维库溴铵、潘库溴铵、阿曲溴铵、罗库溴铵等。 （2）吸入麻醉诱导： 必须保持患者自主呼吸，现应用较少。 主要用于小儿麻醉：氟烷、七氟醚 某些特殊情况如重症肌无力：安氟醚、异氟醚 N2O-O2吸入诱导 Halothane Enflurane Isoflurane Sevoflurane 维持自主呼吸 当意识消失时，使用麻醉面罩并用手辅助呼吸。 麻醉维持阶段，可以置入口咽通气道，喉罩或 气管内插管。 吸入诱导方法： 吸入麻醉诱导的缺点： 麻醉诱导缓慢 气道阻塞，支气管痉挛 喉痉挛，膈逆 环境污染 （3）保持自主呼吸的诱导：（慢诱导） 主要用于气道不畅或估计气管内插管有困难者 整个过程中保持自主呼吸的前提下，辅以充分的表面麻醉，也可静脉给予对呼吸没有明显抑制的药物如γ羟丁酸钠。 （4）清醒插管后再作静脉快速诱导： 适用于有误吸风险的病人：饱腹患者 用于在麻醉下极易出现体位性低血压（如截瘫）的患者，可以先做清醒气管内插管，然后安置于手术体位，血流动力学稳定后再开始诱导。 （5）其它方法： 肌肉注射氯胺酮 口服咪唑安定 经粘膜给芬太尼 病情 气管插管的困难程度和风险的估计 麻醉医师的经验 设备条件 适当照顾病人意愿 诱导方法的选择： 保持手术室内安静 监测装置 静脉通道 面罩吸氧 用药及量 保持呼吸道通畅 减轻气管插管反应 麻醉诱导的注意事项： 保持呼吸道通畅： 减轻气管插管反应： 表现：气管插管时，患者出现心率增快，血压升高 等反应。 处理：芬太尼6ug/kg；硝酸甘油滴鼻；艾司洛尔； 静脉注射利多卡因；压宁定； MgSO4 ；表面 麻醉等。 全身麻醉诱导完成后即进入全麻的维持阶段， 诱导与维持这两个阶段间并没有明确的界线， 维持阶段持续至停用麻醉药为止。 诱导完成后，脑内、血液内麻醉药浓度或分压 已经达到平衡状态。 二、全身麻醉的维持（maintenance）： 全麻维持： 镇静 sedation：静脉全麻药、吸入全麻药 镇痛 analgesia ：阿片类药物 肌松 muscle relaxation：去极化和非去极化肌松药 全麻维持注意事项： 应与诱导密切衔接 应了解和关注手术操作的进程：预见性 充分镇静、避免术中知晓；同时防止苏醒延迟 肌松剂的应用 保持气道通畅，作好呼吸管理 及时处理术中可能出现的各种情况：失血性休克、过敏性休克、心律失常。 及早苏醒有利于病人重要器官自主调节能力的 迅速恢复，有利于病人的康复和术后护理。 吸入麻醉药，MACawake 静脉麻醉药按各药的药代动力学代谢排出，应 讲究用药技巧，必要时应用拮抗剂 。 全麻后拔管是一具有风险的时刻。 三、全身麻醉的苏醒（recovery）： 诱导期=飞机的起飞期 * 静 诱导前接好常规监测。 * 全麻诱导给药： 分次给药/阶梯式给药 * 诱导过程中注意保持 呼吸道通畅、减轻插管反应 轻柔 芬太尼 利多 卡因 艾洛等 吸引器 口咽通 气道 麻醉 深度 * 应与诱导密切衔接。 麻醉深度的调节。 全麻维持期的注意事项 * 停药时机的把握。 呼吸管理。 全麻维持期的注意事项 * 一、呼吸系统并发症 全身麻醉的常见并发症 （一）呼吸抑制 中枢性呼吸抑制 外周性呼吸抑制 呼吸抑制时的呼吸管理 * （二）呕吐与误吸 全身麻醉的常见并发症 （三）呼吸道梗阻 （四）急性肺不张 * 二