精液异常与男性不育.pptx

精液异常与男性不育四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院副主任医师 王爱民精液异常的分类精子体积异常 ：少精液症、多精液症、无精液症精子数量异常 ：少精子症、多精子症、无精子症精子活力异常 ：弱精子症、死精子症精子形态异常 ：畸形精子症、精子结构异常精液液化异常 ：精液液化异常、精液凝固障碍血精症 ：器质性血精、功能性血精白细胞精子症 ：精子数量异常少精子症：定义：禁欲2—7天，精子密度低于2千万/ML或一次 排出精子数量低于6千万。发生原因：染色体异常、基因缺失、生殖道感染、 理化因素、精索静脉曲张、精道部分梗阻等。精子数量异常无精症：定义：精液离心镜检连续3次未发现精子，每次检查间隔不短于1个月。分为分泌性无精子症和梗阻性无精子症。精子活力异常弱精症：定义：精液中具有前向运动的精子（A+B)少于50%，或快速向前运动精子少于25%。分类：轻度弱精症 A+B少于50% 大于30% A少于25%大于10%时。 中度弱精症A+B少于50% 大于30% A少于10% 重度弱精子症A+B少于30% A级精子为零时。精子活力异常发生原因： 精索静脉曲张、精液感染、精液液化障碍、精液PH异常、精液 粘稠、精子发育异常等精子形态异常畸形精子症：定义：精液检查时，精子畸形率连续三次超过35%（染色后超过70%）。发生原因 ：精索静脉曲张、各种辐射、高温、抗肿瘤药物、长期酗酒、接触化学品、农药、毒物、染色体异常、生殖道感染等畸形精子与生育结局畸形精子与正常生育结局：①受精率低 : 畸形精子越多，受精率越低，有一项研究对129例人作了共190次评估，证明了正常形态结构精子与受精的关系： 1％～ 4％正常形态结构精子组，受试104个卵，受精率37％。 15％～30％正常形态结构精子组，受试324个卵，受精率81％。 31％～45％正常形态结构精子组，受试309个卵，受精率82％。 46％～60％正常形态结构精子组，受试64个卵，受精率91％。畸形精子与生育结局②反复妊娠失败: Gil-Villa等对23例反复妊娠失败者及11例近期生育者进行对比研究，发现反复妊娠失败组患者精子畸形率及精子膜脂质过氧化反应较高。精液异常的辅助检查精液检查： 精液分析、精子畸形分析、精子伊红染色、精浆生化、精子DNA检测、抗精子抗体 性激素、抑制素B 男科超声 染色体核型分析、Y染色体微缺失精液异常的治疗内科治疗的基本原则 1、去除不利因素 2、治疗相关疾病 3、治疗性功能障碍 4、治疗要有耐心 精液异常的药物治疗内分泌治疗： 促性腺激素释放激素（GNRH)含有分别刺激LH或FSH合成及释放激素 价格昂贵，脉冲式皮下给药，最接近生理的治疗方案。精液异常的药物治疗促性腺激素 绒毛膜促性腺激素（HCG) 可与间质细胞表面的受体相互作用，刺激睾酮产生，还可使生精小管生长，支持细胞成熟，精母细胞及精子细胞增加。 用法用量：1000U-4000U，三天一次肌注或皮下注射精液异常的药物治疗促性腺激素： 尿促性素（HMG) 可使生精小管直径增加，对血清睾酮水平无作用，常与HCG联合使用。 用法用量：75-150U每周2-3次。精液异常的药物治疗抗雌激素治疗： 克罗米芬：具有较强的抗雌激素作用和弱的雌激素活性，竞争性与雌激素受体结合激发垂体释放LH和FSH，提高血清睾酮水平。 用法用量：25-50mg/日 他莫昔芬：20mg/日 精液异常的药物治疗溴隐亭： 溴隐亭是催乳激素抑制剂，可使PRL降低，并使有雄激素低下得到改善。 用法用量：1.25-2.5mg/次，每日2-3次精液异常的药物治疗非特异性治疗： 己酮可可碱 改善睾丸、附睾微循环障碍，改善睾丸对雄激素的反应，提高精子活力。 200-600mg/次，每日三次 激肽释放酶：改善睾丸血供及生精小管膜渗透性 180u/次，每日三次精液异常的药物治疗肉毒碱（左卡尼汀）辅酶Q10维生素A、维生素B、维生素C、维生素E消炎痛锌和硒精索静脉曲张-病因原发性VC的病因不清，可能有： -静脉壁发育异常； -静脉瓣异常； -静脉压力异常（如左侧精索内静脉行程长，可能受乙状结肠压迫；左肾静脉可能受到主动脉、肠系膜上动脉压迫） -遗传倾向？ -后天因素，腹压增加 精索静脉曲张-病理生理学精索静脉曲张与精液参数异常、睾丸体积下降、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为： 1、高温：睾丸温度升高，导致生精障碍，睾丸间质细胞合成睾酮减少； 2、高压：精索静脉压升高导致睾丸灌注不足； 3、缺氧：静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，使静脉压增高，诱导生殖细胞凋亡增多；精索静脉曲张-病理生理学 4、肾上腺代谢物逆流：肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等可影