精神分裂症的诊断.ppt

精神分裂症的诊断    侯 云 跃 及时准确诊断的意义 为治疗指明方向 准确的评估预后 及时评价病情凶险程度，避免医疗纠纷。 概 念 精神分裂症：是一组病因未明的精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调，起病隐匿、病程迁延。 病 例 1 毛某，男，38岁，因“突发沉默少语，呆立、自笑1月余”入院，考虑“精神分裂症”，予以舒必利治疗一月后，病员病情加重，将大小便解于裤裆内，洗脸、洗澡均需姐姐照料，情感反应淡漠，智力下降。 精神分裂症 ？？ 病 例 2 某老年男性，因行为怪异、失眠3天入院，病员兴奋、话多、乱语，尤以夜间为甚，趁不备，摸其女儿胸部，摸女婿屁股。某综合医院心理门诊诊断“老年期精神障碍” 病 例 3 某女 11岁，留守儿童，因半年内两次在课堂上突发敲击桌子、撕扯头发，家人怀疑精神异常，来院咨询。 分 裂 症 可 能 的 病 因 遗传因素 神经递质因素 中枢神经发育异常 社会心理因素 临 床 表 现 1 感知觉方面：幻听 （主要为言语性 ） 思维方面 形式：思维散漫 思维破裂 思维贫乏 被控制 被洞悉体验 内容方面：被害妄想 关系妄想 物理影响妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 逻辑方面：思维逻辑倒错 病理性象征性思维 语词新作 临 床 表 现 2 情感方面 平淡 淡漠 情感倒错 情绪激惹，与周围环境不协调的兴奋 行为方面 怪异 愚蠢 不可理解 孤僻 懒散 退缩 CCMD-3诊断标准 1、排除器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍 2、社会功能严重受损 3、病程持续一月以上 4、至少包含症状学中的两项以上 典 型 病 历 皮某，男，35岁，因“凭空闻声，疑人害己17年，复发1周”入院。 病员从18岁时，无明显诱因出现精神异常，闭门不出，回避社交，沉默少语，学习成绩下降，后来逐渐出现总能听见耳边有几个声音在说他的好坏，有时命令他喝水、上厕所，但就是看不到人，无故坚信其哥嫂要害他，每次吃饭前都要其哥嫂先吃，称他是警察，要杀死几个人，以证明他的胆量，放火烧掉了其哥嫂家的房屋，自言自语，似与人对话，独自发笑，无故外出游荡，饮食无规律，有时捡食垃圾，露宿街头。 和器质性精神障碍的区别 分 裂 症 的 本 质 核 心 病人的思维 情感 行为 与周 围环境不协调 ，相互分裂！！ 谢 谢 ！ * * 梅毒试验阳性 病毒性脑炎！！ 癫 痫 有阳性体征 无阳性体征 体征 往往有意识障碍 清晰 意识 昼轻夜重 不定 病情 特点 不定 青少年 首发 年龄 病程短，病情随原发疾病的加重而加重 病程长，反复波动复发 病程 突发起病，有明显病因 一般无明显诱因，隐匿、缓慢 起病 方式 器 质 性 精 神 障 碍 精 神 分裂 症 *