精神病人的自杀行为.doc

精神病人的自杀行为 概念：自我以结束生命为目的的行为。临出院前或刚出院后是自杀行为的高发期。 一、自杀的危险性评估 自杀的危险因素: 1.男性/独身/无业者 2.既往有自杀史 3.偏执型 4.智商高 5.病前社会心理功能良好/自我期望高 6.严重的病态表现 7.缺乏社会支持 8.有抑郁症状 9.有物质滥用史 二、如何降低自杀风险 （1）自杀企图一旦产生，需要分析自杀企图产生前后各事件、行为、思想和人际关系变化的过程，从而暴露出病人更多潜在的适应性反应类型，以采取针对性的措施。同时，确定自杀行为是否由于精神病性体验驱使，可以试图从以下几方面去了解： 1.对命令性幻觉的反应。 2.企图逃避持续的痛苦性的精神病性体验。 3.由于妄想驱使的自我牺牲的企图（如：拯救世界）。 4.精神病态体验导致的绝望。 （2）从以下几个方面去了解自杀行为是否继发于以下原因： 1.缺乏取得有价值的目标和社会角色的手段； 2.社会地位的丧失； 3.精神病复发陷入困境的感受； 4.家庭内部问题等。 （3）了解自杀的高危因素亦有利于自杀的预防，通常认为，以下因素为自杀的高危因素： 1.严重的精神疾患。 2.有自杀观念或自杀企图史。 3.有抑郁、绝望情绪。 4.病前工作能力强，智商高。 5.男性。 6.自尊心过强、酒与药物滥用史、自杀家族史。 （4）了解病人自杀行为的真正动机。 1.自杀行为的核心问题是缺乏自信和绝望感。 2.医生、家庭成员和与病人关系密切的人应采用现实而乐观的方式给他们提供强有力支持和护理（介绍成功的角色、减少不良的环境刺激，提供合适的情感表达），鼓励病人在遭遇应激因素时表达他们的需要。 3.增强他们的信心，促进患者对可能产生的继发病态（感到无用和自责、心境恶劣、创伤后应激障碍，抑郁与焦虑）的认识，鼓励他们采取积极的态度应付这些问题，探索另外一种解决问题的途径，而不是采取自杀行为。 4.针对病人的失望、自杀观念及抑郁提供合适的药物和心理治疗。 三、处理程序 1.心理治疗:目的是稳定情绪，减少自杀冲动。 2.以焦虑、激越性症状为主者，可予苯二氮卓类药物口服或肌注。 3.受幻觉、妄想支配采取自杀者，给予抗精神病药物奋乃静、舒必利或氟哌啶醇肌注。 若自杀冲动极其强烈，必要时需要保护性约束，必要时须住院治疗，若无禁忌症，可选用ECT治疗。 四、处理成功标准 情绪稳定，自伤、自杀冲动消失，能配合医生治疗。 自杀行为－自缢 一、现场急救 1．发现自缢者时的处理：如病人悬吊于高处，应立即抱住病的人身体，向上托起，并唤他人来剪断缢索，并注意防止摔伤病人。如病人平卧自缢，应立即解开套扣，进行抢救。 2．心肺复苏 ：就地平卧，松解衣扣，检查心跳呼吸。如发现心跳、呼吸微弱或已停止时，应立即采取心肺复苏术，并观察复苏的效果。心肺复苏时保持呼吸道通畅：防止舌后坠，清除口腔、呼吸道的分泌物。有条件时迅速做气管插管，使用人工呼吸机，并实施心脏按压术。同时可根据病情给心内注射强心剂，肌内注射中枢神经兴奋剂等。 要坚持进行抢救，直至呼吸心跳恢复正常，或病人确已死亡。 二、复苏后处理 1．纠正酸中毒：复苏后应立即进行。首先要促进呼吸恢复正常，适当应用呼吸兴奋药物，继续给氧。 一般以5％的碳酸氢钠。补充碱量计算：补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（kg）×0.2。临床上可先补计算量的1/2-1/3，再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。 纠正其酸中毒时需要依据血清钾下降程度适当补钾。 2．减轻脑水肿促进大脑代谢 ： 由于脑细胞缺氧导致脑水肿，颅内压增高，有形成脑疝的危险。因此复苏后应立即给脱水剂，如50%葡萄糖，或20%甘露醇等。同时给予促大脑代谢的治疗。 3．抗感染：机体缺氧后，造成代谢紊乱，病人抵抗力降低，复苏的过程也可增加感染的机会。所以可给抗菌类的药物。 自杀行为－服毒 毒物分类：根据来源和用途，可分为以下几类： 1．农药 有机磷类：如乐果，敌百虫，敌敌畏，1605等。有机氯类：如六六六，二二三，毒杀芬，绿丹，艾氏剂等。砷化物：如砒霜，砷酸钙，亚砷酸钾等。汞剂：如升汞，赛力散，西力生，古仁乐生等。氟剂：如氟化钠，氟矽酸钠，氟乙酸钠，氟乙酰胺等。有机氮类：如杀虫脒。氨基甲酸酯类：如呋喃丹，速灭威等。氰化物。 2．灭鼠药 如磷化锌，安妥，敌鼠钠等。 3．药物 巴比妥类，苯二氮卓类，抗胆碱能药，抗精神病、抑郁、躁狂药等。 4．食物 如亚硝酸盐、毒蕈、河豚鱼等。 5．有害气体 如煤气、硫化氢等。 6．重金属 如汞、铅等。 临床表现（因毒物的性质、剂量及中毒的时间长短不同,临床表现不同。） 一般而言，症状较轻者表现意识不清、嗜睡，有的烦躁不安、恶心呕吐、吐白沫、口唇发紫等。症状重者可表现