糖尿病基本知识及围手术期的处理2016.11.24.神经外科.ppt

糖尿病基本知识及围手术期的处理 南华大学附属第一医院 文 芳 病例1. 59岁女性，头痛3天，意识障碍2小时入院，经头颅MRI确诊为脑出血，需急诊手术。既往有高血压和糖尿病病史10年，口服降糖药不详。急查血糖14.2mmol/L。 问题1：血糖高能否急诊手术？ 问题2：针对血糖高你如何处理？ 问题3：她有可能是哪一型糖尿病？ 病例2. 56岁男性，头痛2年，视力下降3个月入院。经垂体MRI确诊为垂体瘤，拟行手术治疗。既往有糖尿病病史6年，口服二甲双胍0.5 Tid 。入院后空腹血糖7.2mmol/L，早餐后2小时血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。 问题1.他是继续口服药物还是使用胰岛素？ 问题2.他的血糖最好降到什么范围再行手术？ 问题3.术后第三天空腹血糖8.0mmol/L，早餐后血糖12.2mmol/L，他的血糖达标了吗？ 主要内容 糖尿病分型 糖尿病的典型临床表现 糖尿病的并发症 糖尿病的实验室检查 糖尿病的诊断标准 糖尿病的治疗方法 胰岛素的分类 糖尿病的控制目标 糖尿病围手术期的处理 一、 糖 尿 病 分 型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 T1DM T2DM 易感基因 有 无 家族史 无 有 发病年龄 ＜30岁 ＞40岁 体形 不胖 多偏胖 起病情况 急、症状明显 缓慢、隐袭 酮症 易发生 诱因时可发生 胰岛素、C肽 低 正常、高、低 自身抗体 90%新发者有 无 胰岛素治疗 需要 大多数不需，特殊情况下用 二、糖尿病典型临床表现 “三多一少”，即多尿，多饮，多食和体重 减轻。 三、糖尿病的并发症 (一)急性严重代谢紊乱 糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖综合征、乳酸性酸中毒、糖尿病性低血糖症。 (二)感染性疾病 (三)慢性并发症 1.微血管病变 （1）糖尿病肾病（DN） （2）糖尿病性视网膜病变（DR） （3）糖尿病性心肌病变 可诱发心力衰竭、心律失常等情况。  2.大血管病变 动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等。 3.神经系统并发症 （1）中枢神经系统：脑卒中、老年性痴呆等 （2）周围神经病变（DPN） （3）自主神经病变 4.糖尿病足 为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 5. 其他 眼的其他病变　黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。皮肤病变。癌症。抑郁、焦虑、认知功能障碍。 四、实验室检查 （一）糖代谢异常严重程度的检查或控制程度的检查 １.尿糖测定 ２.血糖测定 3. 糖化血红蛋白A1(GHbA1c)  （二）胰岛β细胞功能检查 1.胰岛素释放试验 2.C肽释放试验 注意：OGTT和馒头餐的区别。 OGTT+胰岛素释放试验 方法:空腹抽血测血糖、胰岛素，口服75g葡萄糖以后30、60、120、180分别抽血测血糖和胰岛素。 正常人：Ins基础值5—20mU/L，30—60达高峰，为基础值的5—10倍，3—4小时恢复到基础水平。 （三）并发症检查 酮体、电解质、血气分析、心、肝、肾、脑、眼科、口腔及神经系统等各项辅助检查等。 （四）有关病因和发病机制的检查 GADA、ICA、IAA及IA-2A的联合检测；胰岛素敏感性检查；基因分析等。 五、糖尿病（DM）的诊断标准 1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl)或 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或 3.OGTT试验中2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl)，无症状者需在另一天对上述结果核实。 合理用药 科学饮食 加强监测 有效运动 正规教育 心理健康 预防 并发症 六、糖尿病的治疗方法 七.胰岛素的分类 根据作用时间分 1.超短效：诺和锐、优泌乐(胰岛素类似物)。 2.短效：诺和灵R(诺和),优泌林R(礼来),甘舒霖R(国产)。 3.中效：诺和灵N、优泌林N(礼来),甘舒霖N(国产)。 4.长效：PZI。 5.超长效：诺和平(类似物),来得时、长秀霖(甘精胰岛素)。 6.预混胰岛素：诺和灵30R,50R,优泌林70/30,甘舒霖30R。 7.预混胰岛素类似物：诺和