凝血、纤溶要素.ppt

大家好！ 我是陈力，呵呵呵呵…… 血液凝固或血凝（blood coagulation）: 血液离开血管后，由流动的溶胶状态变成不能流动的胶状凝块的过程 血清：血液凝固后1－2小时，血凝块发生回缩，并释出淡黄色的液体。 血清和血浆的区别： 1、血清缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其他血浆蛋白； 2、血清中增加了少量血凝释时血小板释放出来的物质。 生理性止血过程包括三部分功能活动： 凝血酶原 凝血酶原是含有582个AA残基的酶原。 正常的凝血酶原具有γ-羧基谷氨酸（Gla）。 正常人1ml血浆含凝血酶原约300单位。10ml血浆生成的凝血酶就足以使全身血液凝固。 凝血因Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝脏合成 合成需要维生素K参与。 香豆素类药抑制VitK的还原酶。 纤维蛋白(fibrin)——纤维蛋白原(fibrinogen) 纤维蛋白原占血浆蛋白总量2-3%。 纤维蛋白单体共价交联构成血凝块主要成分。 XIII因子：纤维蛋白稳定因子 是一个转酰胺酶。 抗凝系统 血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶Ⅲ(antithrombin Ⅲ，AT3)和肝素，二者作用占全部抗凝血酶活性的75％。 AT3：作用于因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、XII 每一分子AT3可结合一分子凝血酶，使之失活 肝素：体内、体外均可抗凝。 C1抑制物：Ser酶抑制剂。 α2巨球蛋白：广谱蛋白酶抑制剂。 蛋白C：1.灭活V、VIII；2.限制Xa同血小板结合； 3.增强纤维蛋白溶解。 血小板的止血 生理止血两阶段： 一、血小板迅速粘附于创伤处，聚集成团， 形成松软的止血栓子； 二、促进血凝，并形成坚实的止血栓子。 临床常用凝血指标的判断 活化的部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT） 参考值：32-43s，延长10s以上为异常。 临床意义： 1、延长 见于内源性途径凝血因子缺乏；还是监测肝素和狼疮抗凝物的常用试验。 2、缩短 见于血栓性疾病和血栓前状态。 血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT） 参考值：11-13s，应当有正常对照，超过正常对照3s以上为异常。 凝血酶原时间比值（ prothrombin ratio, PTR） ——即被检标本同正常标本之间的比值。 参考值为1.0±0.05s 国际化标准比值（international normalized ratio, INR） 参考值为1.0±0.1s 血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT） PT延长： 1、先天性凝血因子（外源性）缺乏 2、后天性凝血因子缺乏，如肝病、VitK 缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝药。 PT缩短： 血液高凝状态，如DIC早期、心梗、脑血 栓形成、多发性骨髓瘤等。 PT及INR是监测口服抗凝剂的首选指标。 纤维蛋白原测定 参考值：2-4g/L。 临床意义 1、增高：糖尿病、急性心梗、急性传染病、结缔组织病、急性肾炎、烧伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊高征、肿瘤等，以及血栓前状态。 2、减低：DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。 血浆凝血酶时间（thrombin time, TT） 参考值：16-18s，超过正常对照3s以上为延长。 TT延长，见于： 低（无）纤维蛋白原症 异常纤维蛋白原症 血中FDP增高（DIC） 血中有肝素或类肝素物质存在 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（plasma protamine paracoagulation, 3P test） 阳性： 1、见于DIC早、中期； 2、恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、 败血症、肾小球疾病、人流、分娩等可出 现假阳性。 阴性：见于正常人、DIC晚期和原发性纤溶症。 血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（fibrin degradation products, FDP） 参考值：5mg/L。 FDP阳性见于： 血浆D-二聚体（D-dimer, DD） 定性实验：阴性； ELISA定