脑血管病基本知识-健康教育.ppt

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检查(二):CTA CTA检查的注意事项 检查前 向患者解释检查的目的、方法。 如果是急、危重患者需临床医务人员陪同。 需空腹4小时以上,可饮水。 如果是糖尿病患者口服双胍类药物者,需停药2天后再行检查。 请携带:欧乃派克100ml 一瓶、生理盐水100ml 一瓶、3M敷帖一张、BD留置针18G一只、BD导管冲洗器5ml一个、一次性7号针头一个。 检查前需确保帐上费用余额大于检查费用,按预约时间提前10分钟到检查科室登记排队。 检查后 患者回病室时,安置好患者。 瞩患者多饮水,大于1500ml以上,促进造影剂的排出。 检查(三)DSA 1、目的:明确动脉瘤的部位、大小、单发或多发;脑血管畸形等。 2、检查的注意事项:(1)检查前应全面了解患者的情况,进行常规备皮、碘过敏试验。(2)做好心里护理,解除思想负担,适当镇静,保证睡眠。(3)检查后注意按压穿刺部位,压迫6小时,腿部制动12小时,卧床24小时,注意观察足背动脉博动情况。 出院指导 1、休息与运动。注意劳逸结合,保持足够而良好的睡眠,避免过度的脑力和体力负荷,可造当参加体育锻炼,如打太极拳、跑步、行走等,但应避免疲劳及突然用力的动作。 2、精神紧张、情绪激动及外界环境的不良刺激均可引起血压升高,诱发蛛网膜下腔再出血,所以避免情绪波动如愤怒、兴奋、悲伤、激动等。 出院指导 3、出院后保持大便通畅仍是非常重要的,除多食水果及富含纤维素的食物外,要养成良好的生活习惯,如睡眠,活动、大便等。 4、预防感冒,避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。 5、有高血压者应定时测量血压,按时服用降血压的药物 谢谢 ! 护理措施 心理护理:主动关心病人与家属,耐心介绍病情及预后,消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理,保持病人及家属情绪稳定,积极配合抢救与治疗。 护理措施 症状护理:吞咽障碍的病人,喂饭喂水不宜过急宜从健侧缓慢喂入,饮水呛咳者给以糊状饮食,必要时鼻饲。 中枢性高热的病人,给予物理降温,如冷敷,温水擦浴等,必要时给予退热剂,并注意监测和记录体温情况。 保持瘫痪肢体的功能位,防止足下垂,被动活动关节和按摩患肢,防止手足挛缩、变形,病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练,以促进神经功能的早日恢复。 护理措施 用药护理:告知药物的作用与用法,注意观察药物的疗效与不良反应,发现异常及时报告医生。 高颅压使用20%甘露醇静脉滴注脱水时,要保证绝对快速滴入,注意防止药液外露,并注意尿量及有无低血钾发生。 严格遵医嘱使用降压药,不可骤停和自行更换不宜降的过低,以防供血不足,严密监测血压观察用药效果。 健康指导 病人及及家属积极配合治疗的重要性 情绪对疾病的影响 饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响 遵医嘱用药的意义 定期复诊和及时就诊的指征 蛛网膜下腔出血 概念:颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血(SAH)。 分类:1.自发性:分原发性和继发性两种。 2.外伤性 病因 先天性动脉瘤:最常见,约占50%以上 脑血管畸形:占第二位,以动静脉型常见 高血压动脉硬化性动脉瘤 脑底异常血管网(Moyamoya病) 其他:霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等 病因 诱因:发病前多有明显诱因,如剧烈运动、过劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静条件下发病。 先驱症状:1/3的患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏症状 临床表现 可见任何年龄段,由动脉瘤所致者好发于30-60岁间,女性多于男性,因血管畸形者多见于青少年。50岁以上发病者多以动脉硬化多见。 典型表现 :突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛,其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。 临床表现 临床表现差别很大,轻者没有明显的症状和体征,重者突然昏迷并在短期内死亡。 60岁以上老年SAH患者表现不明显,头痛较轻、脑膜刺激征不显著,而意识障碍和脑实质损害症状较重,如精神症状较明显,其他并发症出现率高。 并发症 1、再出血 是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再出血危险性最大,二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂,多在病情稳定情况下,突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作,昏迷,甚至去大脑强直,复查脑脊液再次呈鲜红色 并发症 2、脑血管痉挛 是死亡和伤残的重要原因,可继发脑梗死 3、脑积水 急性脑积水于发病后一周内发生,与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关 辅助检查 颅脑CT 是确诊SAH的首选诊断方法,可见蛛 网膜下腔高密度出血征象 CSF检查 常见均匀一致的血性脑脊液,压力增高,蛋白含量增加,糖和氯化物水平多正常 CTA 可确定动脉瘤

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