前列腺增生健康宣教要素.ppt

前列腺增生症健康宣教 武都区第一人民医院 许瑾 许瑾 定义 前列腺增生（BPH）是以排尿困难为主要特征的老年男性常见病，一般在50岁以后出现临床症状。是一种常见的良性疾病，也称良性前列腺增生。组织学表现为细胞增大而不是肥大，所以正确命名为前列腺增生，青春期前切除睾丸不发生前列腺增生症，人类前列腺在35岁开始有增生，多在50岁以上出现临床症状。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终可导致病人肾功能的损害。 病因 病因尚不明确。目前认为高龄及有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素，多种生长因子，类固醇激素受体等与前列腺增生有一定的关系。 病理生理 增生的前列腺可造成膀胱出口梗阻，梗阻程度与前列腺增生体积的大小并不成比例，而与增生腺体的位置和形态有直接的关系，如腺体向膀胱内突出（中叶增生），极易造成膀胱出口阻塞；如增生腺体突向 病理生理 尿道，可使前列腺尿道伸长，弯曲，受压变窄，引起排尿困难。如梗阻长期未能解除，逼尿肌萎缩，失去失代偿能力，则不能排空膀胱而出现残余尿，严重时膀胱收缩无力，出现充盈性尿失禁。长期排尿困难使膀胱高度扩 病理生理 张或膀胱内高压，可发生膀胱输尿管返流，最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留，可继发感染和结石。 临床表现 尿频 进行性排尿困难 尿潴留 继发症状 临床表现 尿频 是前列腺增生病人最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多，随梗阻加重，白天也可出现尿频。 进行性排尿困难 是前列腺增生病人的典型症状。表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥.尿路梗阻严重时排尿费力、尿线细而无力,终呈滴沥状. 临床表现 尿潴留 梗阻严重者膀胱残余尿增多,长期可导致膀胱收缩无力,发生尿潴留,并出现充溢性尿失禁.前列腺增生的任何阶段,可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿,发生急性尿潴留. 继发症状 合并感染时可出现膀胱刺激征;合并膀胱结石时表现为尿流中断;若长期排尿困难易导致肾积水、肾衰竭.长期腹压排尿还可合并疝、痔或脱肛. 辅助检查 直肠指诊 B型超声检查 尿流动力学检查 血清前列腺特异抗原（PSA）测定 辅助检查 直肠指检 应在膀胱排空后进行，可保证检查的准确性。 B型超声检查 可测量前列腺体积，检查内部结构是否突入膀胱。目前常用超声法测残余尿，检查前嘱病人先行排尿且尽量排空膀胱。 辅助检查 尿流动力学检查 包括尿流率、膀胱压及尿道压测定，是判断逼尿肌功能及损害程度的检查方法。正常尿流率为25ml/s,若最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅;若最大尿流率＜10ml/s则表明梗阻较为严重,常是手术指证之一.测定时尿量应保证＞150ml才有效. 辅助检查 血清前列腺特异抗原(PSA)测定 前列腺体积较大、有结节或较硬时,应测定血清PSA,以排除合并前列腺癌的可能性. 治疗原则 前列腺增生无临床症状，无残余尿者需等待观察。 药物治疗 手术治疗 其他治疗 治疗原则 药物治疗 对症状较轻的病例有良好疗效。目前应用的各种药物通过药物作用达到抗雄激素、抗雌激素，缩小前列腺，缓解梗阻的目的。 手术治疗 方式有经尿道前列腺电切术（TURP）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。 治疗原则 其他治疗 用于尿道梗阻较重而又不适宜手术者。激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声，适用于前列腺增生体积较小者。前列腺尿道支架网适用于危重病人。 护理问题 睡眠型态紊乱 与夜尿次数多有关。 潜在并发症 感染、出血。 疼痛 与手术后膀胱痉挛有关。 生活自理缺陷 与术后持续膀胱冲洗，不能下床活动有关。 知识缺乏 与缺乏前列腺增生的治疗、护理及预防并发症的知识有关。 术前护理 解除病人对手术的恐惧心理 保持病人尿流引流通畅 其他有关的护理措施 。 术前护理 解除病人对手术的恐惧心理 护士应针对老年病人的特点，反复耐心解释手术的必须性，使病人消除恐惧心理，保持良好状态，积极配合做好术前准备。 保持病人尿流引流通畅 并发尿潴留，尿道感染或肾功能不良者，术前应留置尿管或经耻骨上膀胱造瘘，达到引流尿流，控制感染，改善肾功能的目的，以期提高对手术的耐受性及效果。 术前护理 其他有关的护理措施 ①因长期尿潴留膀胱造瘘或留置导尿的病人由于管道刺激和病人病程长，抵抗力下降，易发生泌尿系感染。术前多饮水，勤排尿，每日饮水2500~3000ml，以增加尿量冲洗尿路，并应用抗生素预防感染。②加强营养，适当运动，增强手术耐