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胸 部 及 肺 检 查Physical Examination of Chest and lung 诊断学教研室 徐赛群 第一节 胸部检查的体表标志 第一节 意义：标记 正常胸腔内脏器的位置和轮廓； 异常体征的部位和范围， 以反映及记录胸腔内脏器病变在人体体表的投影。 一、骨骼标志 胸骨柄 （manubrium sterni） 胸骨角 （ sternal angle） 剑突 （ xiphoid process） 肋骨 （ rib） 肋间隙 （intercostal space） 肩胛骨 （scapula） 脊柱棘突 （spinous process） 胸骨角(sternal?angle)?又称Louis角。由胸骨柄和胸骨体连接处稍向前方突起而成。 胸骨角的部位标志着气管的分叉处、主动脉弓的上缘及第四胸椎的高度。胸骨角与第二肋软骨相连，为计数肋骨的重要标志。 剑突(xiphoid?process)?为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。 肋骨 肋骨(rib)?共12对。12对肋骨在背部与胸椎相连接，第1～10肋骨在胸前部与肋软骨相连，肋软骨再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。第11、12肋为浮肋。 肋间隙(intercostal? space)? 肋骨(rib)?共12对。两肋骨之间的空隙。前胸壁的水平位置常用肋骨或者肋间隙表示，第一、二肋骨之间的间隙为第一肋间隙，以此类推。 后胸壁(背部)的骨骼标志 是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常用此处作为计数胸椎的标志。 肩胛骨(scapula)?脊柱两侧的三角形扁骨。位于后胸壁第2～8肋骨之间。分为肩胛体、肩胛冈和肩胛角。沿肩胛骨的内侧缘向下，其终止处为肩胛角。 肩胛下角 当被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相等于7～8肋间水平或相等于第8胸椎水平，为背部检查的重要标志。 肋脊角(costalspinal?angle)?为第十二肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾和输尿管所在的区域 二、垂直线标志 前正中线 （anterior midline） 锁骨中线 （midclavicular line） 腋前线 （anterior axillary line） 腋后线 （posterior axillary line ） 腋中线 （midaxillary line） 肩胛线 （scapular line）(肩胛下角线) 后正中线 （posterior midline） 前正中线(anterior midline) 即胸骨中线。为经过胸骨的正中点所划的垂直线。 锁骨中线(midclevicular line)(左、右) 为通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。 胸骨线(sternal line)(左、右) 为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 腋前线(anterior axillary line)(左、右) 为通过腋窝前皱襞所作的垂直线。 腋中线(midaxillary line)(左、右) 为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。 腋后线(posterior axillary line)(左、右) 为通过腋窝后皱襞所作的垂直线。 背部的标记线 后正中线(posterior midline) 即脊柱中线。为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。 肩胛线(scapular line)(左、右) 为双臂自然下垂时通过肩胛下角的垂直线。 三、自然陷窝.解剖分区 胸骨上窝 （suprasternal fossa） 锁骨上窝 （supraclavicular fossa） 肩胛上区 （suprascapular region） 肩胛下区 （infrascapular region） 肩胛间区 （interscapular region） 肩胛区 （ scapular region） 1.锁骨上窝(supraclavicular fossa)(左、右) 为锁骨上方的凹陷部，相当于肺尖的上部处，气管位于其后方。 2.胸骨上窝(suprasternal fossa) 为胸骨柄上方的凹陷。 3.锁骨下窝(infraclavicular fossa)(左、右) 为锁骨下方的凹陷部，其下界