1化疗毒性-消化道.ppt

* Slide 9 Two different studies looked at aprepitant plus dexamethasone and a 5-HT3 receptor antagonist in triple-therapy combination.1,2 References Navari RM, Reinhardt RR, Gralla RJ et al. Reduction of cisplatin-induced emesis by a selective neurokinin-1–receptor antagonist. N Engl J Med 1999;340:190–195. Campos D, Pereira JR, Reinhardt RR et al. Prevention of cisplatin-induced emesis by the oral neurokinin-1 antagonist, MK-869, in combination with granisetron and dexamethasone or with dexamethasone alone. J Clin Oncol 2001;19:1759–1767. * Slide 11 Finally, a dosing study was conducted to determine the most appropriate dose for aprepitant.1 Reference Chawla SP, Grunberg SM, Gralla RJ et al. Establishing the dose of the oral NK1 antagonist aprepitant for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Cancer 2003;97:2290–2300. * Altretamine六甲密胺 Carmustine卡莫司汀 Mechlorethamine氮芥 高度致吐风险化疗的药物预防 5-HT3 R 拮抗剂 NK1受体 拮抗剂 地 塞 米 松 劳 拉 西 泮 125mg po 115mg iv 0.25/3/100/ 5/8-24mg 12mg 0.5-2mg q4-6h 80mg po 80mg po 12mg 12mg 12mg 0.5-2mg q4-6h 0.5-2mg q4-6h 0.5-2mg q4-6h d1 d2 d3 d4 +/-H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂 中度致吐风险化疗的药物预防 5-HT3 R 拮抗剂 NK1受体 拮抗剂 地 塞 米 松 劳 拉 西 泮 125mg po 115mg iv 8-24/3/100/ 5/0.25mg 12mg 0.5-2mg q4-6h 80mg po 80mg po 12mg 12mg 0.5-2mg q4-6h 0.5-2mg q4-6h d1 d2 d3 +/-H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂 地塞米松 12 mg /日或 丙氯拉嗪10 mg q4-6 h或 甲氧氯普胺20-40 mg PO q4-6h/1-2 mg/kg IV q3-4h±苯海拉明25-50 mg q4-6 h ±劳拉西泮0.5-2 mg q4-6 h 低度致吐风险化疗的药物预防 总原则是给予不同类型止吐药 非口服给药 多种药物联合（作用不同途径） 按时给药 足量补液，及时纠正电解质失衡 化疗相关性呕吐的解救治疗 化疗相关性呕吐的解救治疗 丙氯拉嗪：25mg q12h/10mg q4-6h 甲氧氯普胺±苯海拉明：10-40mgq4-6h 劳拉西泮 5-HT3RA 氟哌啶醇：1-2mg q4-6h 屈大麻酚/大麻隆: 5-10mg q3-6h 奥氮平:2.5-5mg bid 异丙嗪:12.5-25mg q6h 地塞米松 12mg 恶心呕吐的非药物治疗 饮食 精神放松疗法 衣物宽松 口腔清洁 避免触发 新鲜空气 口腔粘膜炎分级 1级：无痛性溃疡或红斑，或仅轻痛 2级：痛性溃疡或红斑，但可进食或吞咽 4级：严重溃疡需静脉营养或鼻饲 3级：痛性溃疡或红斑，需静脉补液 1级：无痛性溃疡或红斑，或仅轻痛 2级：痛性溃疡或红斑，但可进食或吞咽 4级：严重溃疡需静脉营养或鼻饲 3级：痛性溃疡或红斑，需静脉补液 口腔粘膜炎 化疗药物直接作用于口腔粘膜所致 表现为粘膜的剥脱与溃疡形成 发生于化疗后2－7天，2－3周恢复 主要药物有：氟尿嘧啶类、氨甲喋呤、阿糖胞苷