1新生儿总论祝仁霞1学时.ppt

基础热量 209kJ／kg 总热量 418～502kJ／kg 早产儿吸吮力弱，消化功能差，在生后数周内常不能达到上述需要量，因此需肠道外营养。 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点(小于BW的10％) 10d左右恢复到出生时体重 早产儿 体重下降程度重（BW的15％～20%) 体重恢复速度较足月儿慢 能量及体液代谢 出 生 体 重 出生日期 ＜1 000g ～1 500g ～2 500g ＞2 500g 第1天 70～100 70～100 60～80 60～80 第2天 100～120 100～120 80～100 80～100 第3～7天 120～180 120～180 110～140 100～140 第8～28天 140～180 140～180 120～160 120～160 （ 体内含水量占体重的70%～80%） 钠 足月儿需要量1～2mmol／(kg.d) ＜32周早产儿3～4mmol／(kg.d) 钾 初生婴儿10天内一般不需补 以后1～2 mmol／(kg.d) 非特异性免疫功能 屏障功能 皮肤粘膜薄嫩易损伤； 脐残端未完全闭合，离血管近，细菌易进入血液； 呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，杀菌力差，同时分泌型IgA缺乏，易发生呼吸道、消化道感染。 血脑屏障发育未完善，易患细菌性脑膜炎 免 疫 系 统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟 补体系统血浆补体水平低，调理素活性低 细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少 吞噬能力低下 早产儿 乳腺无结节或结节＜4mm 足月儿 乳腺结节＞4mm，平均7mm 乳 腺 足月儿 睾丸已降，阴囊多皱摺 早产儿 睾丸未降、阴囊少皱摺 外生殖器（男） 早产儿 大阴唇不能遮盖小阴唇 足月儿 大阴唇遮盖小阴唇 外生殖器（女） 早产儿 跖纹少 足月儿 跖纹遍及整个足底 跖 纹 正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点 足月儿及早产儿护理 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统 体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态 呼吸系统 足月儿 肺内液 30～35ml/kg (分娩前 ) 产道挤压 1/3 ～1/2 由口鼻排出 建立呼吸后 1/2 ～2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收 肺液吸收延迟— 湿肺 肺液从肺中清除 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸主要依靠膈肌的升降→腹式呼吸 呼吸道管腔狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富、 纤毛运动差→易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳 呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促 持续＞60～70次/分 常由呼吸或其他系统疾病所致 呼气时 呼气时 PS含量不足/功能异常 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 表面活性物质（Surfactant）缺乏 →肺透明膜病 早产儿 红细胞内缺少碳酸酐酶 碳酸→CO2 ↓→刺激呼吸中枢↓ 肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方 形，毛细血管与肺泡间距离较大,气体交换率低 早产儿 呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则 易出现→ → 呼吸暂停 呼吸停止20秒,伴心率100次/分及发绀 由于肺发育不成熟，易感高气道压力、高容量、高浓度氧、感染以及炎性损伤而致支气管肺发育不良（BPD），即慢性肺疾病（CLD）。 早产儿 周期性呼吸 呼吸暂停 循环系统 出生后血液循环动力学发生重大变化 1、脐带结扎，胎盘-脐血循环终止 ↓ 2、肺循环阻力↓ ↓ 肺血流↑ ↓ 3、回流至左心房血量↑↑