2-9.卵巢肿瘤.ppt

卵 巢 肿 瘤 一、卵巢肿瘤的组织发生与分类 目前多采用WHO 1972年组织学分类法. 三、常见卵巢肿瘤的病理及临床特征 （一）来源于体腔上皮的肿瘤 占原发性卵巢肿瘤50~70%, 占卵巢癌的85~90% 浆液性肿瘤 体腔上皮 生发上皮 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 B.恶性上皮瘤：约占恶性卵巢肿瘤的85~90%. 1.浆液性囊腺癌：占40-50%，多由乳头状浆液 性囊腺瘤发展而来，转移早，预后差，5 年生存率25%. 大体: 多为双侧性，多房性，囊实相间，表面灰 白，结节状，囊内充满乳头及血性浆液， 组织脆，极易脱落及种植。 镜下: 乳头状异型性癌细胞. （二）来源于生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤 20 ~ 40%  A.良性: 囊性（皮样囊肿）: 占生殖细胞瘤85%-95% 成熟畸胎瘤 实性：少见 可发生于任何年龄，以20~40岁多见. 多为单侧，单房，圆形，表面光滑，灰白色，囊实性 重心偏向一侧,最容易发生蒂扭转的.囊内充满油脂和毛发，有时可见牙齿及骨质,2-5%可恶 变. B.恶性： 1.成熟畸胎瘤恶变：2-5%，绝大部分为鳞状上皮癌 变，多发生于绝经后妇女.预后差. 2.未成熟畸胎瘤：少见，多为实性，主要见于幼女及 青 少年，恶性程度高. （三）来源于性索间质肿瘤 　　特点：具有内分泌功能 　A.恶性 　　颗粒细胞瘤：低度恶性，多为单侧，表面光滑， 多为实性，多发于４５～６０岁 镜下：Call Exner 小体． 可分泌大量E： 青春期前—性早熟 生育年龄—月经过多，不规则子宫出血 绝经期—子宫出血 14~20%伴子宫内膜癌 　　　　　　　　 　　　　　 　　　　 　　　 　　　14-20%伴子宫内膜癌 　　　 3. 纤维瘤：占2-5%，多见于中年妇女，良性 大体：多为单侧，白色，实性，最坚硬的 镜下：大量梭形纤维细胞,呈编织状. 梅格氏综合征 (Meigs syndrome):少数可伴 胸水、腹水, 肿瘤切除后，胸腹水 自行消失. 四、恶性卵巢肿瘤的转移途径 转移早而广泛 1.直接蔓延及腹腔种植：主要方式 2.淋巴转移：晚期的主要转移途径 3.血行转移: 肉瘤的主要转移途径 五、临床分期及组织学分级 六、临床表现 （一）症状 1.腹部包块 2.压迫症状 3.月经紊乱及内分泌症状 (1)具有分泌功能的肿瘤 (2)无分泌功能，若卵巢完全破坏—闭经 4.其它：恶病质 （二）体征 1.盆块:妇科检子宫一侧或两侧包块. 2.腹水: 良性—无; 恶性—血性腹水. 3.内分泌改变：睾丸母细胞瘤—多毛，阴蒂肥大 功能性肿瘤—性早熟,子宫出血.