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水 肿 Edema 山东大学第二医院 陈诗鸿 概念 发生机制 病因与临床表现 伴随症状 问诊要点 一、水肿的概念 水肿的概念 分类(classification)： 全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分 布，如心源性水肿(cardiac edema)。 局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织 间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)。 积液(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水、腹 水、心包积液。 水肿的特点 水肿的特点 pitting edema 二、发生机制 发生机制 1、钠与水的潴留 毛细血管流体静压增高：  继发性醛固酮增多症；2、毛细血管滤过压升高： 右心衰竭 静脉压升高；3、毛细血管壁通透性：急性肾炎 4、血浆胶体渗透压降低（decreased plasma colloid osmotic pressure） ⑴蛋白质合成障碍：营养不良、肝病 ⑵蛋白质丧失过多：肾病 ⑶蛋白质分解代谢增强：慢性消耗性疾病，恶 性肿瘤 5、淋巴回流障碍(lymphatic obstruction) 三、病因与临床表现 全身性水肿(anasarca) 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致： 心源性水肿(cardiac edema) 心力衰竭 心源性水肿的特点： 首先出现于身体下垂部位，身体最低部位； 颜面部一般不肿； 对称性，凹陷性； 水种程度与心力衰竭程度有关； 上行性水肿（ascending edema）：活动后明显，休息后减轻或消失； 其它心衰表现：颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高； 可有胸水、腹水 肾源性水肿(renal edema) 肾源性水肿的特点 1.下行性水肿（decending edema）： 早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿。 2.尿液改变、高血压、肾功能损害 。 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 肝源性水肿(hepatic edema) 肝源性水肿(the mechanism of hepatic edema) 肝硬变 营养不良性水肿 (nutritional dema) 特发性水肿 (idiopathic edema) 立卧位水实验 清晨空腹排小便后，饮水1000ml；立位活 动状态下每小时排尿一次，连续4次，计算 总尿量。 第二天同样饮水1000ml；卧位休息状态下 每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量。 两次之差大于50%为阳性。 其它原因所致水肿 ④特发性水肿(idiopathic edema):内分泌功能失调、直立体位的反应异常； ⑤结缔组织疾病所致的水肿：如硬皮病(scleroderma)、SLE、 皮肌炎(dermatomyositis)； ⑥其它：如妊娠中毒症、 血管神经性水肿、老年性水肿等。 其他少见原因全身性水肿 水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 患者有甲亢表现，并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。 垂体前叶功能减退症 (anterior pituitary hypofunction) 糖尿病（Daiabetes） 其它功能性水肿 如站立过久后出现的双下肢水肿。 临床检查分度 (clinical amination) 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快 中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢。 重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦 可严重水肿。 局部性水肿 (local edema) 病因： 毛细血管通透性(permeability)增加： 局部炎症过敏(hypersensitivity) 静脉阻塞：血栓性静脉炎 (thrombophlebitis) 上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis) 淋巴结切除后 (postlymphadenectomy) 其他少见病因