2第二章 女性生殖系统生理及月经期护理.doc

第二章 女性生殖系统生理 教学要求: 1．熟悉女性一生各阶段的生理特点。 2．掌握卵巢周期性变化及内分泌功能。 3．熟悉子宫内膜的周期性变化、性生理的临床表现和月经期的护理。 4．了解女性性周期的调节。 第一节 女性一生各期的生理特点 女性从出生到衰老，是一个渐进的过程，我们可以将它分为新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期。每一时期都有其特点。 一、新生儿期 胎儿出生后4W内称为新生儿期。由于胎儿在子宫内受到胎盘及母体性激素的影响，出生后可有乳房肿大，女婴甚至出现阴道少量流血现象。一般数日内消失，无需特殊处理。 二、儿童期 新生儿期以后至12岁的阶段称儿童期。其中4W至1岁前为婴儿期，1岁至3岁前为幼儿期，3岁至7岁前为学龄前期，7岁至12岁为学龄期。儿童期身体发育较快，但生殖器发育很慢。从10岁左右起，卵巢中有少数卵泡发育，并分泌少量雌激素，但不排卵，乳房和生殖器开始发育。 三、青春期 月经初潮至生殖器官发育成熟的时期称青春期。一般在13~18岁之间，世界卫生组织（WHO）规定青春期为10~19岁。此期第二性征出现：如音调变高，乳房丰满，肩、胸、髋部的皮下脂肪增多，开始呈现女性体态，并开始长阴毛、腋毛；女性生殖器官（第一性征）发育，卵巢内卵泡逐渐发育成熟并排卵，生殖器官由幼稚型逐渐变为成人型；身体迅速发育，在乳房发育2年后，身高增长迅速，每年增高5～7cm，直至月以来潮后，生长速度减慢；女性第一次月经来潮称月经初潮，是进入青春期的重要标志，但此期月经多数为无排卵月经；多数女孩在初潮后需2～4年建立规律性排卵，女孩此时已初步具有生殖能力，但整个生殖系统的功能尚未完善；青春期女孩往往思想情绪和心理状态不稳定，家庭成员和社会各方面应多加关心和指导。 四、性成熟期 性成熟期亦称生育期，从18岁左右开始，可延续30年。此期表现为周期性的排卵与来月经，整个生殖期卵巢排出400～500个成熟卵子，有生育能力，是女性生殖器官功能最旺盛的时期，也是计划生育工作的关键时期。 五、绝经过渡期 绝经过渡期又称围绝经期。指开始出现月经紊乱至绝经后1年内的一段时期，是妇女绝经前后卵巢功能逐渐减退直至完全衰竭的过渡时期。大约从40岁开始，历时短至1~2年，长至10 余年。突出表现为月经紊乱和绝经。中国妇女的平均绝经年龄为50岁左右。有约20%的妇女，因不能适应卵巢功能的急剧衰退，而出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为阵发性潮热、烦躁、骨质疏松等，称围绝经期综合征。 【绝经后期及老年期】 绝经后期指绝经一年后的生命时期，是生殖系统逐渐衰老的时期。此期月经已经停止，卵巢内卵泡耗竭，雌激素分泌停止，出现低雌激素相关症状，如肥胖、心血管疾病或骨钙丢失征象。妇女60岁以后机体逐渐老化，进入老年期。此期生殖器官萎缩，阴道上皮抵抗力低下，容易发生老年性阴道炎；还因骨质疏松致骨折发病率增高。 第二节 卵巢周期及内分泌功能 卵巢的周期性变化 从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性的重复变化，称卵巢周期。表现为卵泡的发育、成熟和排卵，黄体的形成和退化。 （一）卵泡发育和成熟 新生儿卵巢内含有100万~200万的初级卵泡（也称始基卵泡或原始卵泡），经历儿童期至青春期，卵泡下降至30万～50万。在自主发育和促性腺激素作用下，始基卵泡开始发育（直径约50um），逐步进入窦前卵泡（直径约200um）。窦前卵泡的颗粒细胞出现FSH受体，在FSH的作用下，颗粒细胞迅速增殖并分泌雌激素。当卵泡液急骤增加，卵泡腔进一步增大，卵泡突出于卵巢表面，直径达15～20mm时，即为成熟卵泡，也称格拉夫卵泡（Graafian follicle）。每个卵巢周期往往有10余个卵泡在促性腺激素作用下继续发育，但最后通常只有一个卵泡发育成熟，其余发育卵泡均闭锁。 （二）排卵 成熟卵泡在LH/FSH排卵峰及少量孕酮的作用下发生破裂称排卵，其中卵母细胞和包绕它的卵丘颗粒细胞一起自卵泡排出。卵子的排出是由于卵泡壁的溶解，而非卵泡内压力改变所致。是在FSH、LH及孕酮联合作用下激活了蛋白水解酶的活性，使久卵泡壁隆起尖端部分的胶原消化形成小孔，称排卵孔。卵巢周期性排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。 （三）黄体形成和退化 排卵后，卵泡液流出，卵泡壁内陷。毛细血管开始侵入颗粒细胞层到达卵泡腔，注入血液，此时外观呈暗红色，称血体。血体内细胞继续增大，胞浆中出现黄色颗粒，称黄体细胞，由黄体细胞组成的细胞团称黄体。在排卵后的8～9d，黄体发育达高峰。若排出的卵子未受精，黄体在排卵后的9～10d开始退化，并逐渐纤维化形成白体。若排出的卵子受精，则黄体继续发育成为妊娠黄体。 卵巢的内分泌及功能 卵巢的颗粒细胞分泌雌激素，黄体细胞分泌孕激素和雌激素，卵巢