3.尿液粪便体液检查.ppt

教学内容 （1）尿液一般检查 （2）粪便检查 （3）脑脊液检查 （4）浆膜腔积液检查 教学要求 1.掌握尿液、粪便标本的采集和一般项目检查及临床意义 2.熟悉尿液、粪便的显微镜检查方法和常见有形成分的临床意义 3.掌握尿蛋白、尿糖测定和隐血试验的临床意义 4.了解痰液、脑脊液、浆膜腔积液的常规检查项目及其临床意义，能正确区分渗出液和漏出液 一、尿液检查 （一）一般性状检查 （二）化学成分检查 （三）显微镜检查--有形成分 （四）尿液自动化分析 尿液标本种类 （1）首次尿：晨起后第一次尿，浓缩程度较高，可提高检出率；影响因素少，结果相对恒定，适于住院病人的病情观察。 （2）随机尿：用于门诊病人的尿常规检查 （3）餐后尿：餐后2小时留取尿标本，用于轻型糖尿病病人的诊断 （4）定时尿：收集24(12)小时内所排出的全部尿液，用于尿液成分的定量检查。 标本防腐：尿沉渣检查用甲醛，化学成分检查用甲苯 （一）尿液理学检查 1.尿量：正常成人1-2 L，受饮水、出汗影响较大；多于2500ml为多尿，少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。 2.气味：尿潴留者有氨臭味，有机磷中毒者有酸臭味，糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果气味。 3.颜色：正常为淡黄，影响因素有饮水、出汗、食物、药物等。 4.透明度：正常为清澈透明，细胞、管型、结晶、细菌等可引起尿液混浊。 5.酸碱度（pH）：正常 6.5±0.5，pH↓见于酸中毒、痛风、白血病，碱中毒、尿潴留时pH ↑ ，可受药物、饮食影响 6.比重：正常为1.015-1.025，波动大，可受多种因素影响。 尿量异常改变 1.多尿，即 2500ml / 24h （1）一过性多尿：大量饮水、输液以及利尿剂的使用 （2）低比密多尿：垂体抗利尿激素分泌不足 （3）高比密多尿：糖尿病 2.少尿，即 400ml / 24h （1）肾前性少尿：各种原因所致休克、心衰、失水等 （2）肾性少尿：各种肾实质病变所致肾小球滤过功能减低 （3）肾后性少尿：由于泌尿道结石、肿瘤所致尿路梗阻 （4）假性少尿：由于前列腺肥大所致排尿受阻 常见尿液性状异常 1.血尿：洗肉水样（肉眼血尿），见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾肿瘤； 2.血红蛋白尿：呈浓茶色，见于血管内溶血； 3.黄疸尿（胆红素尿）：呈深黄色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸； 4.脓尿：白色混浊，久置出现絮状沉淀，见于泌尿系统感染 5.乳糜尿：含大量脂质所致，呈乳白色，多见于丝虫病 6.无色尿：见于尿崩症、糖尿病，饮水或输液过多也可引起 （二）尿液化学检查 1.蛋白质：当尿中蛋白质含量超过0.1mg / L时，尿蛋白定性呈阳性，则称蛋白尿。 2.葡萄糖：当血糖浓度超过肾糖阈值（8.8mmol/L）时，尿糖增加，糖定性呈阳性，称之为糖尿。病理性糖尿见于糖尿病、肾小管受损、及内分泌疾病。 3.酮体：糖尿病酮症酸中毒时阳性 4.尿胆原：正常尿可呈弱阳性，溶血性黄疸时增加 5.胆红素：正常为阴性，阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸时呈阳性 病理性蛋白尿来源 1.肾小球性蛋白尿：来源于血浆蛋白，见于肾小球疾病、肾血循环障碍、肾缺氧 2.肾小管性蛋白尿：肾盂肾炎、肾小管坏死、间质性肾炎 3.混合性蛋白尿：见于慢性肾炎、糖尿病型肾病综合症 4.溢出性蛋白尿：来源于血浆中的异常小分子蛋白质，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病； 生理性蛋白尿：由于剧烈运动、紧张等应急状态可出现的一过性蛋白尿。 （三）尿液显微镜检查——细胞检查 1.红细胞：正常尿无（离心后偶见），急性肾小球肾炎、膀胱炎肾盂肾炎，泌尿系统结石、结核、肿瘤时增多。 2.白细胞：正常尿偶见（女性尤甚），增多提示泌尿系统有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。 3.上皮细胞：正常尿女性易见扁平上皮细胞（无意义），泌尿系统炎症坏死时可见多种上皮细胞。 显微镜检查——管型 管型是蛋白质在肾小管和集合管浓缩、酸化、凝聚而成的圆柱体，因镶嵌的成分不同而分为各种类型，是肾实质受损的标志。 1.透明管型：肾脏轻度受损及炎症早期增多，剧烈运动、高热、全麻时可见。 2.红细胞管型：肾小球、肾小管出血的表现，见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期、肾小管坏死。 3.白细胞管型：急性肾盂肾炎、间质性肾炎易见 4.上皮细胞管型：提示肾小管有病变 5.颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾炎后期 6.蜡样管型：为肾脏长期严重病变的表现 7.肾衰管型：见于慢性肾功能不全，示预后不良 （四）尿液自动化检查 1.尿液分析仪 根据检测项目分尿八项、尿十项等 常见项目：酸碱度(pH)、蛋白(PRO)、葡萄糖(GLU)、酮体(KET)、胆红素(BIL)、尿胆原(UBG)、隐血(BLD)、亚硝酸盐（N