04进修班抗栓药物作用靶点.ppt

血 栓 形 成 机 制及 抗 栓 药 物 作 用 靶 点 北京协和医院血液科 潘 家 绮 血栓形成机制及抗栓药物作用靶点 定义 好发部位和临床表现 危险因素 血栓组成成份 血栓形成机制 抗栓药物作用靶点 血栓形成机制 定 义 循环血液在血管或心脏 形成凝血块的病理过程 称为血栓形成 凝血块称为血栓或栓子 血栓形成机制 定义 好发部位和临床表现 危险因素 血栓组成成份 血栓形成机制 抗栓药物作用靶点 血栓形成的部位 心脏、血管系统的任何部位 都可形成血栓： 动脉 静脉 微循环 血栓形成部位 血栓形成机制 定义 好发部位和临床表现 危险因素 血栓组成成份 血栓形成机制 抗栓药物作用靶点 血栓形成临床表现 临床表现取决于： 局部血管狭窄 血管阻塞的程度 远端血管的栓塞 静脉血栓 静脉血栓好发部位： 四 肢 常无临床症状 急性症状： 下肢肿痛 肺栓塞 流产 死胎 迟发性症状： 栓子损伤静脉瓣 引起静脉瓣功能不全 肺多发性小栓子不溶解 引起慢性肺动脉高压 髂 股 静 脉 血 栓 形 成  急 性 期 症 状 深 静 脉 血 栓 形 成  迟 发 性 症 状 深 静 脉 血 栓 形 成及 碎 片 脱 落 动 脉 血 栓 形 成 动脉血栓形成 好发部位 有基础疾病的血管或心脏 血流受阻、组织缺血引起临床症状 或小片栓子 或附壁栓子脱落 致远端体循环栓塞 心脏内栓子：常由于内膜受损、炎症 或心室扩张、运动障碍 或人工心瓣 可以无症状 或栓塞远端体循环出现重大并发症 冠 脉 血 栓 形 成 微 循 环 血 栓 形 成 体循环或微循环 弥散性血栓引起 DIC 血小板微栓子 引发缺血性坏疽 或继发出血性疾病 血栓形成机制 定义 好发部位和临床表现 危险因素 血栓组成成份 血栓形成机制 抗栓药物作用靶点 静 脉 血 栓 危 险 因 素 动 脉 血 栓 形 成 危 险 因 素 血 栓 形 成 机 制 定义 好发部位和临床表现 危险因素 血栓组成成份 血栓形成机制 抗栓药物作用靶点 血 栓 组 成 成 份 血栓由血细胞和纤维蛋白原组成 一种或几种细胞组成比例 或细胞与纤维蛋白的比例 受血流动力学因素影响 因此 动脉血栓与静脉血栓的组成 有所不同 血 栓 组 成 成 分 与 血 流 动 力 学 高流速下及斑块破裂处形成的动脉血栓 主要由血小板聚合物 微量纤维蛋白包绕而组成 血流郁滞区的静脉血栓 由散在或夹杂的纤维蛋白 和大量红细胞所组成 血小板含量相对较少 血 栓 组 成 成 份 随着血栓的老化、组成结构改变 血小板水肿、溶解，被纤维蛋白逐渐替代 内皮细胞、白细胞 释放纤溶酶、蛋白水解酶 使纤维蛋白裂解成碎片 非阻塞性栓子渗入到血管壁 使粥样斑块迅速增长 局部部分地阻塞及血流加速 附壁栓子脱落可引起栓塞 严重狭窄可引起心肌细胞损伤、心律失常 在强烈致栓刺激下 可产生完全性闭塞 或 管脉循环阻塞 机 体 正 常抗 栓 机 能 血管壁的抗栓作用 抗凝与促凝系统平衡 天然的血浆蛋白酶抑制物 抑制活化凝血因子 正常（未受扰乱的）血流 对活化凝血因子的稀释