4第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法.ppt

第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 第三章 儿童保健与疾病防治原则 患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。 T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。 检查:粪常规:镜检:未见细胞. 血(mmol/L)Na125, HCO3- 11mmol/L, K3.0 液体疗法时常用溶液及其配制 1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液 非电解质溶液 5％葡萄糖溶液为等渗液 10％葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 不计其张力 电解质溶液 0.9％氯化钠溶液，为等渗液 林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 碳酸氢钠、乳酸钠溶液 氯化钾溶液 常用混合液的组成和配制 溶　液 名　称 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张 含钠液 3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液 溶液内容(份） 糖:盐:碱 １:１ ２:１ ３:１ ４:１ ２:１ ３:４:２ ３:２:１ ６:２:１ ９:２:１ 简易配制（ml） 5~10%GS 10%NaCl 5%NaHCO 3 500 22 11.2%乳酸钠 500 15 500 11 500 9 500 30 47 （ 28 ） 500 20 31 （18.5） 500 15 24 （ 14 ） 500 10 16 （ 9 ） 500 7.5 12 （ 7 ） 液体疗法 目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏 基本方法：三定即定量、定性、定速 原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补(见尿补钾、防惊补钙) 补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量 补液的方法：口服补液法、静脉输液法 口服补液盐溶液 口服补液盐溶液(oral rehydration salts，ORS)是世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种口服溶液 治疗急性腹泻合并脱水的补液 配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20.0g，临用前用温开水1000ml溶解，碳酸氢钠可用枸橼酸钠2.9g代替，为2/3张液，总钾浓度为0.15% 口服补液法 用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿 有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液 用于补充累积损失量和继续损失量 累积损失量：轻度脱水50～80ml/kg，中度脱水80～100ml/kg，每5～10分钟喂1次，每次10～20ml，在8～12小时内喂完 继续损失量按实际损失补给 静脉补液 累积损失量 继续损失量 生理需要量 总量（ml/kg） 定量（ml/kg） 轻度 30~50 10~40 60~80 90~120 中度 50~100 120~150 重度 100~120 150~180 定性 低渗性 2/3张 1/3～1/2张 1/4～1/5张 等渗性 1/2张 高渗性 1/3～1/5张 定速 约每小时8～10 ml/kg，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血循环及肾功能，一般用2∶1等张含钠 液20ml/kg，总量不超过300ml，在30～60 分钟内快速输入。 时间 8～12小时内（8~10ml/kg .h ) 12~16h (5ml/kg.h) 24小时 液体疗法的定量、定性、定速 静脉补液 纠正酸中毒 见本节酸碱平衡紊乱 纠正低钾血症 见本节钾平衡紊乱 纠正低钙、低镁血症 几种特殊情况的液体疗法原则 新生儿液体疗法 婴幼儿肺炎的液体疗法 营养不良伴腹泻时的液体疗法 新生儿体液特点 新生儿体液总