5、特异性感染.ppt

第五节 特异性感染（有芽孢厌氧菌感染） 一、破 伤 风 破伤风杆菌经由皮肤或粘膜伤口侵 入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生 毒素，而引起阵发性横纹肌痉挛的一种 特异性感染。 中医亦称为破伤风。 【病因病理】 1、西医： 伤口：动物咬伤、 烧伤、 挤压伤、冻 伤、人咬伤、 刺伤、 外科手术等。 病原菌： 破伤风杆菌。 破伤风杆菌停留在伤口局部繁殖，分泌 外毒素： ①痉挛毒素：引起本病的主要毒素，导 致横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛。 ②溶血毒素： 损伤局部组织，但一般不影响伤口愈 合。 【鉴别诊断】 ①化脓性脑膜炎 虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状， 但无阵发性抽搐、无咀嚼肌痉挛等。有剧烈 头痛，喷射性呕吐，神志有时不清，脑脊液 检查有压力增高、白细胞计数增多等。 ②狂犬病 有被狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。 喝水不能下咽，并流大量口涎，病人听见水 声或看见水，咽肌立即发生痉挛，故被为“恐 水病” 。 无颈项强直，角弓反张。 【治疗】 治疗原则： 消除毒素来源（伤口处理）中和游 离毒素，控制与解除痉挛，防治并发症。 以下按照临床治疗的次序介绍如下： （一）控制与解除痉挛： 1、保持环境安静，避免声光等刺 激； 用量：首次30~40mg，静脉滴注， 以后按照5.5~7mg/kg/d，静脉滴注，分 8次给与。5d后视病情渐减量。忌早期 停药或减量，以免病情反复。 务必早期 足量使用，超大剂量地西泮毒性低、排 泄快，安全可靠，无明显干扰呼吸及循 环等。 气性坏疽 梭状芽胞杆菌引起的特异性感染，致病菌产生的外毒素可引起严重毒血症及肌组织的广泛坏死，亦称梭状芽胞杆菌性肌环死 诊断 病史 体格检查 X-线、CT、MRI 分泌物涂片 实验室检查 白细胞升高、磷酸肌酐激酶升高 临床表现 疼痛强烈、沉重感 渗出液腐肉样恶臭 皮肤大理石样斑纹，伤口周围皮肤捻发音 肢体水肿、变色、厥冷 体温升高，很快下降 恶心呕吐 进行性贫血 治疗 手术处理 一旦确诊、紧急手术 广泛、多处切开 伤口敞开 抗生素治疗 大剂量青霉素 高压氧治疗 * 2 、中医： 《诸病源候论》谓：“金疮得风”，说 明必须具备创伤或感受风毒这两个因素。 是因皮肉破伤，感受风毒之邪所引起。 金刃创伤，风毒之邪乘虚而入，由表入 里，邪入经络，甚至内侵脏腑，引动内风而 发病。 溃疡失治，病邪内侵，特殊邪毒经疮面 内侵，热郁于里,不得外透，内外合邪而发痉。 肝血不调，筋失滋养 风邪入里传肝， 肝血不足，血不荣筋而发痉；疾病后期，气 血亏虚，脾胃受损，出现正虚邪恋证。 【临床表现】 有开放性创伤史，特别是伤道深而有异 物者。 潜伏期： 长短不一，通常为6~10（12）天，亦有 短于24h，或长达数周、数月或数年不等。 潜伏期越短，症状越严重，愈后越差。 前驱期： 常有头痛、头晕，全身不适， 乏力，多汗，烦躁不安等。特征性症状：咀 嚼肌酸胀、紧张，张口不便等。肌肉轻度发 硬，反射亢进等前驱症状。 此症状维持时间短（24h），常不易引 起注意。 典型症状： 横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛 。 受累的次序多为下行性： 从头面部开始，进而延展至躯干、四肢。 最早表现于咀嚼肌、然后依次为颈项肌、 躯干肌、四肢肌，最后为呼吸肌。 临床表现为：最初咀嚼肌酸痛、紧张， 咀嚼不便，张口困难，严重者牙关紧闭；表 情不能自如，口角向外下方向牵引，蹙眉， 面部皱纹加深，呈苦笑面孔。 继而颈项强直，头向后仰，不能作点头 动作。腹式呼吸运动受限，躯干不能前弯。 四肢伸屈受限，呈半屈曲，手半握拳。 阵发性痉挛： 在横纹肌持续性收缩的基础上，外界的 任何刺激，如：光亮、声音、风吹、饮水、 触动、床铺振动等可诱发全身性肌肉阵发性 痉挛，发作时表现：患者面色紫绀，口吐