6 心境障碍2010.ppt

（5）不止一次的自杀未遂； （6）生活不能自理； （7）幻觉或妄想；． （8）自知力严重缺损。 [严重标准] 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。 [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。 第四节 鉴别诊断 （一）继发性心境障碍 1、躯体疾病所致精神障碍： 2、精神活性物质所致精神障碍： 3、脑器质性精神障碍 抑郁发生率 帕金森病抑郁发生率：25.5%-70% 卒中后抑郁：30%-64% 脑肿瘤：52%-78% 癫痫：15%-40% 脑外伤：18%-66% 多发硬化：6%-63% 治疗与护理  急期期治疗：6-8周，控制症状。 巩固期治疗：防止症状复燃。抑郁症4-6个 月，躁狂或混合发作为2-3个 月。 维持期治疗：防复发。 抗抑郁药物治疗各种抑郁障碍的有效率为60%-80%。 抗抑郁药 (1)三环类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平。用量为本100-250 mg/天。 (2)四环类：麦普替林、脱尔烦 (3)5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、赛乐特、郁乐复、氟伏沙明、西肽普兰 （4）5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI）主要有文拉法辛（75——300mg/d） （5）去甲肾上腺素和特异性5-HT能抗抑郁（NASSA）主要有米氮平（15-45mg/d） 老年期抑郁的治疗 舍曲林：25mg—100mg，无镇静作用，无 心血管或认知方面的副作用。 帕罗西汀：10-40mg,有轻微镇静作用，其 他与舍曲林相似 氟西汀：10-40mg，半衰期长，失眠，眩 晕，震颤 西酞普兰10-40mg,，比舍曲林药效维持时 间长。 文拉法新：25-75mg，有时会导致食欲下 降和血压升高，头痛，恶心。 米氮平：7.5-15mg：可导致病人常见的体 重减轻，易激惹，失眠，无镇静 作用。 丁洛环酮10-30mg：用于伴抑郁症状的焦 虑。 原则：1、诊断确切 2、因人而异 3、小量逐增 4、足量足疗程＞4-6周 6、慎重换药 7、尽可能单一用药 8、提高依从性 9、注意不良反应 10、综合治疗 抑郁发作维持治疗为3-4个月，有2次以上发作者，特别是起病于青少年，伴有精神症状，病情严重，自杀风险大，并有家族患病史的患者，维持治疗至少2-3年，多次复发者主张长期治疗。 预 后 一般预后良好，虽多次发病，缓解期的精神活动可基本保持正常。 约2/3的抑郁症患者完全缓解，1/3的患者部分缓解或持续发病. 首次抑郁发作后，50%的患者会再次抑郁发作，有过2次发作今后再次发作的可能性为70%，有过3次发作今后再次发作的可能性为100%。 躁狂发作：对每次发作而言，显著和完全缓解率为70-80%。 预防 （一）定期随诊、复查： （二）家庭、社会支持： （三）避免病人与家族中有同样病史的人结婚 （四）普及知识 20%的老年自杀者在死前24小时都曾去看过治疗师，春节和夏季是自杀高峰季节。 （二）精神分裂症青春型 （三）心因性精神障碍 （四）抑郁症与恶劣心境障碍 （五）产后抑郁 （六）正常人有良好心情时 第五节 治疗及预后 （一）躁狂发作的治疗： 1、碳酸锂： 口服剂量600~2000mg/天（血锂浓度0.6~1.2mmol/L）。 治疗量与中毒剂量相接近。中毒血锂浓度1.5mmol/L。 2、抗精神病药物： 常用氯丙嗪、氟哌啶醇。 3、抗癫痫药物： 常用丙戊酸钠（400-600 mg/天）、卡马西平（400-1200 mg/天）。 4、电抽搐治疗： （二）抑郁发作的治疗 1、抗抑郁药 (1)三环类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平。用量为本100-250 mg/天。 (2)四环类：麦普替林、脱尔烦 (3)5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、赛乐特、郁乐复、