6.手足口病的诊断与治疗--邓力.ppt

全国基层医疗机构抗菌药物合理应用手足口病的诊断与治疗培训项目 邓力 广州市儿童医院 定 义 由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病，1959年命名为手足口病(Hand-Foot- Mouth Disease) 以婴幼儿发病为主 大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为主要特征 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症 无并发症患儿预后良好,一周左右自愈 病原学 引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见 流行病学 手足口病是全球性传染病 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体 流行病学 英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年 20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡 流行病学 我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71 流行病学 1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎 流行病学 手足口病流行无明显的地区性 一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见 该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大 流行病学 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源 肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强 流行病学 易感人群：主要是幼儿，5岁以下患儿占绝大多数。 流行季节：全年散发，5-8月高峰 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播 临床表现 潜伏期一般2～7ｄ 多数患儿突然起病 约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右 可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状 口腔疱疹 性质 小疱疹或溃疡 部位 舌、颊黏膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部 症状 破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等 手足及其它部位 出疹时间 口腔疱疹后1-2 天 部位 呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于臂、腿及臀部，偶见于躯干 性质 初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形、扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕 数量 少则几个，多则百余个 疱疹一般 5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着 重症病例 危重患者的特点 年龄小于3岁，持续高热 心率增快。呼吸急促、困难、节律改变 血压明显升高或低血压 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪等中枢神经系统症状 血常规WBC计数增高或明显减低 血糖轻度升高 四肢末梢循环不良 EV 71 感染特点 ----神经系统并发症比例较高 危重症病例表现 尤其在3岁以下者出现 重症患者多起病后1～3天内发生 脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎 肺水肿 循环衰竭 死亡原因 神经源性肺水肿 脑干脑炎、脑疝 循环功能衰竭 神经系统严重表现 精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失 危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝 呼吸系统重症表现 呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰） 呼吸节律改变 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音