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八纲辨证 中医概论教研室　吴祖春 八纲辨证的概念与源流 概念 八 纲：表里、寒热、虚实、阴阳 八纲辨证：病位的深浅（表里） 　　　　　　　病情性质的寒热 （寒热） 邪正斗争的盛衰（虚实） 病证类别（阴阳） 源流 《内经》又散在论述 《伤寒杂病论》初步运用了八纲 明代：八纲作为辨证纲领已经形成 近人祝味菊：正式提出“八纲” 《中医诊断学》二版教材：推广、普及 八纲基本证候 表里辨证 寒热辨证 虚实辨证 阴阳辨证 表里辨证 表里是辨别病位内外深浅的纲领 表里划分是相对的 表里与病位、病情、病势的关系 表里辨证对外感病辨证尤为重要 表证 概念： 临床表现： 辨证要点： 1.有感受外邪病因，为外感病初起 2.以恶寒发热并见为必有症状（脏腑症状不显） 里证 概念： 发病：表证传里 直中 情志饮食劳倦等内伤失调 临床表现：病因复杂，病位广泛，症状繁多。 辨证要点： 1、非表 2、脏腑症状为，起病可急可缓，病情较重。病程较长。 半表半里证 概念：指邪气既非表非里，介于表里之间所表现的证候。 发病：表证转化、里证出表、外邪直达 病 机：外邪由表传里，留居半表半里，或直犯少阳，正气渐 虚，正邪分争少阳枢机不利。 临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食， 口苦咽干，目眩，脉弦。 表里证鉴别要点 寒热辨证 1、寒热是辨别疾病性质（病性）的纲领 2、寒热反映机体阴阳的盛衰 偏盛：阳盛则热 阴盛则寒 偏衰：阳虚则寒 阴虚则热 3、恶寒、发热--寒证、热证 4、意义：是确定“寒者热之、热者寒之”的依据。 寒证 概念： 临床表现：畏寒喜暖，肢冷倦卧，口淡不渴，痰、涎、涕清 稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而 润，脉紧或迟 辨证要点：冷、稀、白 证型： 热证 概念： 临床表现：发热恶热喜冷，口渴，面红目赤、烦躁，痰涕黄 稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄而干，脉数。 辨证要点：热、稠、黄赤、干 证型： 寒热证鉴别要点 虚实辨证 1、辨别邪正盛衰 2、反映人体正气的强弱与邪气的盛衰： “邪气盛则实、精气夺则虚” 3、意义：“实则攻之,虚则补之” 实证 概念：邪气亢盛，正气未虚，邪正斗争剧烈 发病：1.外邪。 2. 病理产物积滞。 临床表现：身热烦躁，胸闷气粗，痰涎壅盛，脘腹胀痛拒按， 大便秘结或暴泻，里急后重，小便不利，淋沥涩 痛，神昏谵语，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。 辨证要点：1.有余、强烈、停聚 2. 新病、暴病，体质壮实者 虚证 概念： 正气虚邪气不显，功能减退 病机：“精气夺则虚” 临床表现： 辨证要点： 1.机体功能减退 2.邪气不显 虚实证的鉴别要点 阴阳辨证 1、阴阳是辨证的总纲。 “凡诊病施治，必须先审阴阳，乃医道之大纲……” 2、阴阳有具体的辨证内容 阳虚证、亡阳证 阴虚证、亡阴证 阳虚证 概念： 阳气受损，机体失却温煦，推动、蒸腾、气化所表现 的虚寒证候。属虚证、寒证 临床表现：畏寒喜暖，四肢不温，口淡不渴，或喜热饮，自 汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄，面白，舌 淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。可兼有气虚证表现 辨证要点：寒证＋气虚证 证型： 阴虚证 概念： 阴虚证是指体内津液精血等阴液亏少而无以制阳， 滋润、濡养等作用减退所表现证候。属虚证、热证。 临床表现：形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗 汗，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数 辨证要点：虚证＋热证＋舌红少津少苔，脉细数 证型： 阴虚、阳虚鉴别要点 亡阳证 概念：阳气极度衰微所表现的危重证候。 病因病机： 阳虚衰至极，阴寒极盛； 大汗、失精、大出血、中毒、严重外伤、瘀痰阻塞心窍 临床表现：冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手 足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝 辨证要点： 1.病因 2.