8月份护理查房.ppt

一例新入院患者入院专科评估护理查房 1032区 于宁媛 主要内容 个案分享 护理评估方法 护理评估内容 护理评估概念 护理评估 概念 护士用自己的感官或传统的工具 找出患者 正常或异常征象提出问题。 细致的观察 系统的检查 评估的定义 护理评估是护理程序的第一阶段,是制定护理计划的依据,其准确性直接影响整体护理的工作质量.入院评估是护理评估的一种形式,是对新入院病人进行综合、全面评估的过程. 1 、为分析、判断和正确作出护理诊断提供依据。 2 、为制定护理计划提供依据。 3 、为评估护理效果提供依据。 4 、为护理科研积累资料。 评估的目的 护理评估的内容 心理 环境、安全 管道 治疗效果 对症处理 专科护理 病情 生命体征 护理评估 注意轻重缓急 护理评估的方法 直 接 评 估 护理 评估 间 接 评 估 护理评估的方法 直接评估法 视 触 叩 听 嗅 问 间接评估法 监护仪 治疗仪器 实验室检查 影像学资料 评估的时机 入科前评估 入科时评估 入科后整体评估 外出检查的评估 转科的评估 转院、出院的评估 评估内容 1.患者基本信息 2.入院方式 3.基本情况 意识状态（GCS） 生命体征 体位 皮肤黏膜 饮食情况 排泄情况 既往史 家族史 过敏史 4.自理能力评估 5.营养状况评估 6.跌倒坠床风险评估 7.压疮风险评估 8.疼痛评估 9.DVT评分 10.心里状态评估 患者入院评估表 1 系统地观察；即通过使用视、听、嗅、触等感觉来取得病人的资料。如病人的外貌、步态、精神状况、反应情况等；而病人住院期间护理人员的评估及实施措施后效果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观察。 2 交谈；交谈是一种特别的人际沟通方式；通过与病人或家属、朋友的交谈来获得护理诊断所需要的资料信息。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。 3 护理查体；在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上，运用这些体检技巧进行体格检查，以收集与护理有关的生理资料为主，而与病理生理学的诊断有关的体检应由医生去做。 4 查阅记录；包括病人的病历、各种护理记录及有关文献等。 评估的方法 评估后分析整理资料 无明显健康问题的项目，应为病人提供保持和促进健康的方法。 发现问题的项目，包括现存的和潜在的。 合作性问题必须通过医疗，护理及相关人员的合作来解决。 入科时评估 患者男性，57岁，因“突发左侧肢体无力4天”，由ICU溶栓后转入我科，CT结果示:右侧基底节区腔梗，嗜睡状态，对答切题，双侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏。BP156/84mmHg。 入科时留置一留置针 处置:平稳安全过床，予上心电监护、吸氧、气垫床。 病史 患者入室即刻评估 遵循A-B-C-D-E顺序 一般状况 A-气道评估 B-呼吸评估 C-循环和脑灌注的评估 D-药物和诊断性检查 E-仪器和监测管道 患者入室即刻评估 意识瞳孔 受压部 位皮肤 生命体征 专科的检 查结果 专科疾 病情况 管道情况 肌力及言 语功能 解决最危 急的状况