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南京军区南京总医院
骨科疼痛干预指南
南京军区南京总医院骨科
二0一一年五月
一、骨科入院、手术、癌痛患者疼痛评估流程
二、疼痛的评估方法
三、疼痛的干预措施
四、效果评价
五、疼痛治疗的误区
六、PCA泵使用的注意事项
七、附各种表格
概述:疼痛的相关知识
疼痛:组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
传统的观念认为:
1.病人应忍耐疼痛,不要抱怨
2.只有重度疼痛才需要处理
3.手术后疼痛是正常的、不可避免的
“无痛”的理念源自疼痛理念的更新
1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征
2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利
2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病
“无痛”的希望
如何实现
骨科无痛病房的理念——更少疼痛,带来更多满意
疼痛的分类:
急性疼痛:是短期存在,少于1个月的疼痛,是疾病的一个症状。
慢性疼痛:持续3个月的疼痛,慢性疼痛本身就是一种疾病。
疼痛对人体的影响:限制活动,减少食欲;影响睡眠,耗竭体能;产生抑郁、恐惧;甚至丧失生的希望。
疼痛的发生机制
疼痛的产生:
机械(化学)刺激→神经纤维传导→ 感觉神经元→脊髓丘脑束进入内囊→上传至大脑皮层感觉中枢→经分辨及处理整合后→痛觉。
疼痛护理产生背景
2002年第十届国际疼痛大会(IASP)上达成共识:疼痛是继血压、心率、体温、脉搏后第五大生命体征
2001年2月,在澳大利亚悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制会议(APSPC)上,学者们提出:“消除疼痛是患者的基本人权”
疼痛护理目标:帮助病人控制疼痛,对疼痛采取有效的护理措施,以提高病人的舒适度和生活质量
一、骨科入院、手术、癌痛患者疼痛评估流程
1.了解:了解病人七病史(部位、性质、强度、时间、缓解因素、日常生活影响、伴随症状)
2.评估:一个中心,两个基本点。(以患者的主诉为中心;两个基本点:一是痛尺的运用,二是五指法的运用。根据患者的选择,从入院至出院始终运用一种方法评估较为准确。)另注:4岁以下幼儿、老年人、文化程度较低的患者采用FPS-R(面部表情疼痛量表)进行评估。要求主管护士随身携带痛尺。
3.记录:在患者入院2小时内完成首次评估,此后每天20:00进行疼痛评估,慢性疼痛8:00-20:00评估2次/日,爆发痛者随时记录,对疼痛评估≥4分者,报告医生并给予镇痛处理后(静脉或肌注用药后30分钟,口服用药后1小时)评估1次,然后每4小时对患者进行1次评估,直至疼痛评估?4分,并记录。手术后判断麻醉失效后,根据麻醉方式进行全面评估:全麻、硬膜外、腰麻、臂丛麻醉的患者每小时评估1次,共评估4次,局麻患者每小时评估一次,共评2次。
4.观察:药物反应(便秘 、恶心、呕吐 、瘙痒、譫妄、运动认知受损、呼吸抑制)
5.评价:333原则。依据数字评分量表,疼痛控制在3分以下:3d完成剂量滴定:每日爆发疼痛和药物解救小于3次。
评估流程
(一询二评三定四记)
准备:1查看病人的病历资料,了解患者的疾病状况、既往史
2准备用物:数字评分尺或五指模型,癌痛患者入院评估表
到床边评估病人
询问 疼痛的史
评估 使用癌痛患者入院评估单
病人的疼痛分级
方法:数字评分法、五指法
(若病人不会评估方法,教会病人)
确定
及时、准确的记录,并及时与医生沟通
二、疼痛的评估方法
1.数字分级法(NRS)
2.疼痛的程度分级法(VRS)
0级:无疼痛
Ⅰ级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰
Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰
Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴植物神经紊乱或被动体位
3.视觉模拟法(VAS)
划一长线(一般为10cm),一端代表无痛,另一端代表剧痛,让疼痛患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
由评估者根据患者划Χ的位置测算其疼痛程度,如将划线垂直即可象体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的半定量的疼痛程度。
4.Wong-Baker脸
解释每一张面孔表情代表不同的疼痛程度,要求患者选择能够代表自己疼痛程度的表情简单直观,主要适用于3岁及以上的患者
5. 五指法的运用
向患者展示五指 ,小指表示无痛 ,无名指为轻度痛 ,
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