10第十节 上消化道大出血病人的护理.ppt

上消化道大出血病人的护理 1．了解上消化道出血概念及发病机制。 2．熟悉上消化道出血的病因、实验室检查、治疗要点。 3．掌握上消化道出血的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导。 4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。 学习目标 概 述 概 念 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血亦属此范围。 上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20％， 护理评估 健康史 临床表现 心理-社会 状况 治疗要点 实验室 及其他检查 （一）健康史 上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。临床上常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。其中消化性溃疡尤其常见。 护理评估 （二）临床表现 1．呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。 2．失血性周围循环衰竭 3．贫血、发热 4．氮质血症 故肝硬化病人上消化道大量出血后，易诱发肝性脑病。 护理评估 （三）实验室及其他检查 1．血常规 出血3～4h后红细胞计数、血红蛋白定量及血细胞比容下降，白细胞数增高。 2．胃镜检查 是上消化道出血病因诊断的首选检查方法。 3．血生化检查 4. 大便隐血试验 5. 钡餐检查 （四）心理-社会状况 面对血性呕吐物，病人常表现出紧张、恐惧、无助，甚至感到有死亡的威胁，就医求治心情迫切，希望医护人员满足其安全需要。 （五）治疗要点 迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。必要时手术治疗。 1．潜在并发症：血容量不足。 2．活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。 护理诊断 （一）潜在并发症 血容量不足 1．体位 休克时取休克体位。 2．保持呼吸道通畅 3．饮食护理 凡是上消化道大出血都要禁食，食道胃底静脉曲张少量出血也要禁食，其他情况上消化道少量出血时可进温凉流质。 护理措施 4．遵医嘱治疗 （1）立即建立静脉通道补充血容量 （2）食管、胃底静脉曲张破裂大出血：血管加压素、生长抑素、三腔二囊管。 （3）非静脉曲张上消化道大出血：抑制胃酸分泌、内镜治疗、介入治疗。 5．观察病情 （1）监测指标： ①观察生命体征、神志、尿量。 ②观察皮肤、甲床。 ③观察呕血、黑便情况。 ④注意有无休克、肝昏迷先兆。 ⑤定期复查红细胞、血红蛋白、尿素氮、血清电解质、酸碱情况。 （2）出血量估计： ①隐血阳性：＞5ml/d。 ②黑便：50～70ml/d以上。 ③呕血：胃内积血量＞250～300ml。 ④头晕、心悸：超过400～500ml/d。 ⑤周围循环衰竭：出血量超过1000ml/d。 （3）活动性出血或再出血证据： ①反复呕血。 ②排便次数增多。 ③补足血容量后周围循环衰竭的表现仍不能纠正。 ④尿量正常但血尿素氮仍高。 ⑤网织红细胞持续升高等 。 （4）出血停止证据： 大便次数减少，每日1～2次成形便。补液不多，生命体征仍平稳。 6．心理护理 安慰病人，抢救工作应迅速而不忙乱，及时清除血迹、污物，耐心听取病人及家属的提问，以减轻他们的疑虑。 （二）活动无耐力 1．休息与活动 出血时应卧床休息，有利于止血。 2．安全护理 以防出现直立性低血压。 3．生活护理 做好口腔、皮肤护理。 （三）健康教育 1．针对原发病进行疾病知识指导 2．饮食指导 3．休息指导 4．遵医嘱用药 3．指导病人识别出血，及时就诊 病人，男，36岁，空腹痛、夜间痛6年。今晨食山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，同时有稀黑便、头晕、心慌。查体：神清，BP80/50mmHg，剑突下偏右压痛。 初步诊断：十二指肠溃疡并发上消化道大出血 思考题 1．上消化道出血最常见病因是什么？ 2．简述不同情况下上消化道出血病人饮食护理有什么不同？ 3．上消化道大出血抢救措施有哪些？ 4．如何观察评估上消化道出血情况？ 上消化道出血 胃空肠吻合术 胃镜检查 三腔二囊管 压迫止血