10种毒蛇咬伤鉴别.doc

10种毒蛇咬伤鉴别 蛇伤种类 局部表现 全身表现 实验室检查 银环蛇 伤口不红、不肿，仅有微痒和感觉减退 一般在咬伤后2~6小时左右出现胸闷、全身乏力、步态不稳、语言不清、吞吐困难、眼睑下垂、流涎、呼吸困难、肌肉抽搐、呼吸麻痹 心电图检查完全性束传导阻塞 金环蛇 不痛或微痛，伤口周围微红肿，局部呈鸡皮样疙瘩 基本同上，但全身筋骨阵发性疼痛明显 心电图检查出现窦性心律不齐，其余同上 眼镜蛇 伤口周围出血不多，易闭合变黑，并有麻木感，局部肿胀明显，有血泡和水泡及组织坏死 一般在2~6小时左右出现胸闷、恶心、呕吐、腹痛、发热、全身疼痛、喉痛、吞咽困难，严重者常因急性循环衰竭、呼吸麻痹很快死亡 白细胞增多，尿检有蛋白、红细胞和白细胞，心电图检查有心肌损坏 眼镜王蛇 伤口疼痛、麻木，但红肿不明显 基本同上，但发病急，且严重。严重者常可在半小时内发病，常因循环衰竭、呼吸麻痹很快死亡 基本同上 蝮蛇 伤口明显肿胀，刺痛逐渐加重向外蔓延，皮下有瘀斑 一般伤后1~6小时左右，出现视力模糊，复视、眼睑下垂，张口困难，尿少或无尿，尿呈酱油状 尿有蛋白、管型，血检试验阳性 五步蛇 持续剧烈灼痛，肿胀严重，伤口流血多，附近有较多较大的水泡、血泡，组织溃烂和坏死的范围大而深。 中毒出现快且凶猛，常有心悸、畏寒、发热、胸闷、视力模糊，牙龈、鼻、眼结膜、大小便出血，全身皮下有散在性瘀斑，尿少、尿闭、血压下降、休克等 血检查：红细胞和血红蛋白、血小板减少，出血，凝血时间长，血块收缩时间不良尿检：血尿，心电图有心肌损坏表现 蝰蛇 伤口出血不止，局部肿胀剧烈，发展快 中毒症状出现快，来势凶，中毒持久，皮下、内脏、五官出血严重。常因失血、溶血而出现贫血、黄疸，尿呈酱油色，尿少、尿闭，终因急性肾功能衰竭、休克而造成死亡 血检：红细胞和血红蛋白、血小板减少，血中胆红素、血钾升高，出血和凝血时间延长尿检：病后半小时即可出现血尿 竹叶青 伤口灼痛，肿胀明显 全身中毒症状较轻，死亡率很低 血检：血小板减少，出血和凝血时间延长 烙铁头 局部肿胀，伤口痛如灼，可出现水泡、血泡 头痛、头晕、眼花、视力模糊，五官和内脏出血 血检：红细胞和血红蛋白减少 海蛇 伤口不红、不肿、不痛、不痒，但有麻木感 于伤后3~5小时才出现眼睑下垂，视力模糊，吞吐困难和语言感到困难，全身筋骨疼痛，全身肌肉呈迟缓型瘫痪，尿呈深褐色（肌红蛋白尿），呼吸麻痹，心力衰竭和急性肾功能衰竭 血检：血钾升高尿检：尿呈褐色，肌红蛋白呈阳性反应 ⑴蝮蛇含混和毒，偏重于血循毒素。 致死原因：呼吸衰竭是只要致死原因，急性肾功能衰竭和心力衰竭与休克，亦可导致伤者死亡。 局部症状：一般牙痕两个呈“··”形，间距较小，深而清晰，伤口出血不多，有此同感和麻木感。伤肢肿胀严重，伤口附近可有大小不等的血泡和水泡，伤口破溃后组织易溃烂，产生炎性溃疡。常伴有附近淋巴结肿痛。 全身症状：一般要伤后1~6小时出现头晕、全身不适、畏寒、发热、视物模糊、复视、眼睑下垂等早期中毒临床特征，严重病人可出现吞咽困难、张口困难、全身肌肉酸痛、胸闷、颈项强直、四肢活动障碍、呼吸逐渐变慢变弱，以致呼吸逐渐停止，病人随之转入昏迷、休克、血压下降，出现酱油色血红蛋白尿，一旦出现少尿或无尿，便可引起急性肾功能衰竭。 ⑵眼镜蛇含混和毒，以血循毒中的心脏毒为主，对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。 致死原因：循环衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因。二者在中毒严重时逐渐加重，最后心跳和呼吸均停止。 局部症状：牙痕呈“··”或“”形。伤口疼痛明显，流血不多，很快闭合成紫红色或黑色斑点。伤口的中心有麻木感，但四周感觉过敏。周围皮肤迅速红肿，患肢有明显压痛，局部出现水泡、血泡、组织坏死，并可形成溃疡，经久不愈，甚至可引起骨髓炎，这就是眼镜蛇咬伤的主要局部特征。伤肢还出现淋巴管炎，伴有淋巴结肿痛。 全身症状：在咬伤后半小时或最迟不超过4小时，即出现全身不适、畏寒、发热（体温可高达39~40℃）、恶心、呕吐、腹痛、流涎、出汗和视力模糊等症状。 ⑶眼镜王蛇含混和毒 致死原因：该蛇毒性猛烈，一般在1~2小时内引起呼吸麻痹或循环衰竭，这时致死的两大主要原因。 局部症状与全身症状：与眼镜蛇咬伤基本相似，但因其毒性更猛烈，其中毒症状出现的快而严重，特别严重者可在被咬伤后几分钟内致死。广西某山区又被此蛇咬伤后3分钟内死亡的报道。 ⑷五步蛇含血循毒，以凝血度为主。 致死原因：出血性休克和循环衰竭是早期死亡的主要原因。急性肾功能衰竭和心肌、脑组织出血也可能是致死原因。经抢救治愈后，部分病人可有患肢肌肉萎缩、挛缩、死骨脱出等一系列后遗症。 局部症状：牙痕较大，较深，间距宽，呈“”形，伤口皮肤常有撕裂现象，局部剧痛如刀割，持续而难以忍受，流血不止、肿