11临3病理教案911临3病理教案9.doc

郑州澍青医学高等专科学校教案（首页） 专业 临床医学 学科 病理学 教学层次 大学专科 班级 11临床三班 授课日期 本次课时 总课时 3／50 课题名称∕课程类型 心血管系统疾病／理论课 教材（名称、主编、出版社、版次、出版年） 《病理学与病理生理学》 王斌 陈命家主编 人民卫生出版社 第六版 2009年． 教学方法及手段 多媒体辅助讲授法 教具 多媒体 课件 目的要求 掌握动脉粥样硬化症的基本病理变化； 掌握冠状动脉、脑动脉粥样硬化的病理变化； 熟悉动脉粥样硬化症的病因、发病机理； 熟悉高血压病的概念。 了解肿瘤病因及发病机制。 本课重点 动脉粥样硬化症的基本病理变化 高血压病的概念 本课难点 动脉粥样硬化症的发病机理 教 学 进 程 导入新课 结合生活方式对血管疾病的影响导入新课。 教学内容的时间分配 肿瘤病因及发病机制。 15分 动脉粥样硬化症的病因、发病机理及基本病理变化；55分 冠状动脉性性心脏病的病因发病机制及后果； 50分 高血压病的概念。 15分 本课总结 本次课主要结合生活方式与血管疾病的关系从理论联系实践和病理联系临床的角度讲授了动脉粥样硬化症发生的病因、机理、基本病理变化及其常见动脉的病变 授课教师 张海林 职称 助 师 教研室主任审查意见 （签章） 郑州澍青医学高等专科学校教案（续页） 教案内容概述 动脉粥样硬化（AS） 一、概述： 二、病因和发病机制危险因素高脂血症LDL、VLDL；HDLHDL-C起抑制 ⒉ 高血压吸烟性别糖尿病遗传因素发病机理三、2. 纤维斑块期 大体：镜下：纤维帽泡沫细胞平滑肌细胞脂质细胞粥样斑块大体：灰黄色隆起斑块，大小不一，新老病变交替切面纤维帽下为黄色粥糜物镜下：纤维帽坏死物胆固醇结晶钙化底部肉芽组织增生淋巴细胞中膜平滑肌变薄萎缩外膜结缔组织毛细血管增生。 斑块出血斑块破裂 血栓形成钙化动脉瘤形成动脉四、主要动脉的病变1. 主动脉AS 部位主后壁、分支开口处腹主主弓升主病变斑块破裂粥瘤溃疡附壁血栓中膜萎缩腹主动脉瘤形成.. 脑动脉AS 部位颈内起始部，基底大脑中脑底环 病变 肾动脉AS 部位：肾开口处 ⑵ 病变： 固缩肾 四肢动脉AS冠状动脉AS. ⒈ 概述 最常见的冠状动脉病，占后者的95%-99%； 20-50y；男女；北方南方 ⒉ 病变 ⑴ 左冠状动脉前降支右主干＞左主干/左旋支后降支 ⑵ 斑块性病变： ① 在冠状血管近侧端分支开口处重② 近心室壁侧，新月形，或血栓形成 ⑶ 管腔偏心性狭窄 狭窄程度分级：1级≤25%；2级：26～50%；3级：51～75%，4级＞76% ㈡ 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD） ⒈ 概念： ⑴ 内膜下心肌梗死 ① 部位:心室壁内层1/3，可波及肉柱、乳头肌 ② 特点:多发性、小灶状坏死，严重可环状梗死 ⑵ 区域性心肌梗死——透壁性、累及三层，坏死灶大小不一 ① 病变 部位：左前降支占50% 左前降支供血区:左室前壁,心尖,室间隔前2/3 病变及生化改变: 闭塞后 肉眼 镜下 生化 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 30m 糖原消失 胞浆嗜酸性变 核消失 血肌红蛋白,CPK↑ 6h 苍白色 中性白细胞浸润 SGOT,SGPT↑ 8～9h 土黄干燥 失去光泽 24h LDH↑ 4d 充血 分界性炎 GOT,GPT,CPK正常 出血带 2～3w 红色 肉芽组织长入 5w 灰白色 疤痕 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⒋ 合并症 ⑴ 乳头肌功能失调：乳头肌断裂、左室壁膨隆 ⑵ 心脏破裂 心肌坏死＋中性白细胞浸润→软化→破裂 室壁破裂→心包填塞→猝死 室间隔破裂→血人右心→急性右心衰 左室乳头肌破裂→二尖瓣关闭不全→急性左心衰 ⑶ 室壁瘤 附壁血栓形成 ⑹心源性休克高血压体循环长期持续不正常的血压升高 一、病因发病机理发病因素遗传因素：饮食：2版 吴继峰主编 人民卫生出版社2008年