11月个案护理查房11月个案护理查房.ppt

2011年11月份护理查房 —法洛四联症的护理 x床，xxx，男，xx岁，缘患者2岁时开始出现呼吸气促，行B超提示“先心病”，未行手术治疗，经治疗后症状缓解出院。09年患者出现胸闷、气促加重不能平卧，出现黑便，呕吐咖啡色胃内容物，诊断为“上消化道出血，先心病，法洛四联征，慢性心衰，心功能四级”经治疗症状缓解，大便潜血阴性出院；1天前患者劳累后出现气促发作，遂于我院急诊就诊，经休息和吸氧后气促可缓解，为求进一步治疗，由门诊拟“先心病”收入我科。 入院症见 神清，精神疲倦，口唇暗，动则气促，喜坐位，无胸闷胸痛，偶头晕，无恶寒发热，无咳嗽咯痰，四肢痿软，双下肢无浮肿，纳眠差，二便调。 既往史、过敏史 患者1岁曾患小儿麻痹，遗留双下肢萎缩，脊椎侧弯胸廓畸形；时有头晕；10年查颈椎片提示颈椎间隙普遍变窄，颈椎退变，诊断为交感型颈椎病；左肾小结石。高脂血症，未服药。否认高血压，糖尿病等病史；否认肝炎，结核等传染病病史。 过敏史：青霉素过敏史，否认其他药物、食物、接触过敏史。 体格检查 BP 108/60mmHg,HR 98bpm, SpO2 70% 颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-）；脊柱向左侧弯，左肩背凸出畸形，胸廓呼吸动度一致，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心界偏大，心率96次/分，律齐，心界各听诊区闻及粗糙2-4/6级收缩期杂音，以胸骨左缘第4肋间最明显。双下肢无水肿。杵状指、趾，甲床紫暗；双下肢肌肉萎缩，双下肢肌力3级，肌张力减弱。 舌暗，苔白微腻，脉细数。 辅助检查 胸片：心肺未见明显异常，脊柱S型畸形。 心电图：II、III、aVF、V4-V6导联T波倒置 骑跨程度50% 辅助检查 心脏彩超： RVOT 10mm，AoR 41mm，LA 35mm，RVd 14mm，RVAW 12mm，IVST 8mm， LVd 30mm，LVs 17mm， EF 75%，EA 先天性心脏病：法洛氏四联症，主动脉瓣轻度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全。 中医诊断： 心衰病（气虚血瘀） 西医诊断 1. 先天性心脏病（法洛四联症 慢性心力衰竭 心功能三级） 2.交感型颈椎病 3. 高脂血症 4.肾结石（左） 5.脊髓灰质炎后遗症（小儿麻痹后遗症） 西医：予中流量面罩吸氧，欣康改善心脏供氧 ，倍他司丁口服液止眩，法莫替丁口服护胃 治法：健脾补气、活血化瘀 汤剂： 北芪 10 白术10g 陈皮 10g 升麻10g 柴胡10g 人参叶10g 甘草 5g 当归10g 丹参 10g 中成药：参芪扶正注射液，补气扶正 法洛四联症 法洛四联症是存活婴儿中最常见的发绀型先天性心脏病，其发病率占各类先天性心脏病的10％—15％。 法洛四联症由以下4种畸形组成：①肺动脉狭窄 ②室间隔缺损 ③主动脉骑跨 ④右心室肥厚 法洛四联症是一组先天性心血管的复合畸形，婴儿期站先天性心脏病发病率的3.5%，年长儿增至10%~12%，是发绀型心脏病中发病率最高度的一种病，由于其圆锥部中隔的前方偏位，导致了右心室流出道狭窄，主动脉骑跨，室间隔缺损，右心室肥大四大特征。本病主要表现为自幼出现的进行性紫绀和呼吸困难，易疲劳，劳累后常取蹲踞位休息，严重缺氧时引起晕厥，长期右心室压力增大及缺氧引起心功能不全。 ①肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见，其次为漏斗部和办膜合并狭窄，狭窄程度可随年龄而加重； ②室间隔缺损：多属高位膜部缺损； ③主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上，随着主动脉发育，右跨现象可逐渐加重，约25％病人为右位主动脉弓； ④右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。以上4种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。 外因和环境因素 ?宫内感染 — 风疹综合征，腮腺炎，柯萨基病毒等； 放射线； 药物影响 — 抗癌药，抗癫痫药等； 营养缺乏 — 微量元素、叶酸等； 代谢性疾病 — 糖尿病、高钙血症等。 ?遗传因素与环境因素的相互作用 临床表现 青紫 蹲踞 阵发性的呼吸困难或晕厥 杵状指（趾） 活动耐力下降 青紫 青紫是最早出现而且是主要表现，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，青紫常见于毛细血管丰富的部位，如唇、指（趾）甲床及球结膜，哭闹与活动后加重。为还原血红蛋白增加引起。当还原血红蛋白 50g/L，皮肤即显青紫。在严重贫血患儿，青紫不明显或不出现青紫。 蹲踞 蹲踞的特殊体位多见于法洛四联症患儿，于活动感到疲乏后，喜蹲伏片刻再起来活动。蹲踞时下肢静脉受压, 可使回心静脉血减少，右心室压减低，右向左分流减少，从而使缺氧症状得到缓解。  杵状指（趾）