12个病种临床路径.doc

目录 （一）脑梗塞 2 （二）2型糖尿病 6 （三）腹股沟疝 9 （四）急性单纯性阑尾炎 13 （五）下肢静脉曲张 17 （六）腰椎间盘突出症 21 （七）自然临产阴道分娩 27 （八）计划性剖宫产 31 （九）子宫平滑肌瘤 36 （十）卵巢良性肿瘤 41 （十一）支气管肺炎 （十二）慢性鼻－鼻窦炎 48 （一）脑梗塞 一、脑梗塞住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脑梗塞（ICD-10：I63.902） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：急性起病，伴或不伴意识障碍有局灶症状和体征者。 2.头颅CT或MRI排除脑出血或肿瘤。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 一 一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。 1.控制血压。 2.控制血糖。 3.吞咽困难的处理。 4.并发症的处理：肺炎，消化道出血，水电解质紊乱，心脏损伤的处理。 二 溶栓治疗。 三 抗凝治疗。 四 降纤治疗。 五 抗血小板聚集治疗。 六 脑保护剂治疗。 七 降颅压治疗。 八 中医中药治疗。 九 早期康复治疗。 （四）住院日为14-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：I63.902脑梗塞疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查的项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能。 （3）头颅CT 、胸片、心电图。 2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA或DSA，心脑彩超、血管彩超、心肌酶谱、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （七）选择用药。 1.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。 2.控制血糖:急性期胰岛素治疗。 3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 4.溶栓治疗:国内常用尿激酶。 5.抗凝治疗（有效性安全性仍有争议）肝素，低分子肝素，华法林。 6．降纤治疗：巴曲酶或降纤酶。 7．抗血小板药物：阿司匹林，酌情静脉应用抗血小板药物。 8．脑保护剂：常用胞二磷胆碱，亚低温治疗。 9.降颅压治疗：甘露醇，甘油果糖，速尿。 10．纠正水、电解质紊乱药物，预防消化道出血。 11.中医中药治疗 （1）风痰阻络证：给于化痰通络汤加减。 （2）风火上扰证：天麻钩藤饮加减。 （3）痰热腑实证：星蒌承气汤加减。 （4）痰热内闭证：羚羊角汤加减，配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。 （5）痰蒙清窍证：涤痰汤加减，配合灌服或鼻饲苏合香丸。 （6）元气败脱证：参附汤加减。 （八）监测神经功能和生命体征。 1.生命体征监测。 2.NIH卒中量表和GCS量表评分。 （九）出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.脑梗塞病情危重者需转入ICU或NICU、手术或介入治疗转入相应路径。 2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。 3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。 4.既往合并有其他系统疾病，脑梗塞可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。 二、脑梗塞诊疗规范表单 适用对象：（ICDI63.902）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 出院日期： 年 月 日 标准住院日询问病史与体格检查（包括NIHSS评分及Bathel评分） 完善病 医患沟通，交待病情 监测并管理血压（必要时降压） 气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气 防治感染、应激性溃疡 合理使用脱水药物 评价神经功能状态辅助检查结果 继续防治并发症 必要时会诊 开始康复治疗 神外 评价神经功能状态继续防治并发症 必要时会诊 康复治疗 转神外CT（必要时） 依据病情需要 长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 一级护理 低盐低脂饮食 增加瘫痪肢体活动 监测生命体征 基础疾病用药 依据病情下达 临时医嘱： 异常化验复查 依据病情需要下达 主要护理 工作 入院宣教 正确执行医嘱 观察患者病情变化 正确执行医嘱 观察患者病情变化 正确执行医嘱 观察患者病情变化 病情变异记录 □无 □有，原因： 1． 2．1． 2．1． 2． 医师签名 时间 第4-12天 第13-20天 第14-21天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 各级