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(一)脑梗塞 2
(二)2型糖尿病 6
(三)腹股沟疝 9
(四)急性单纯性阑尾炎 13
(五)下肢静脉曲张 17
(六)腰椎间盘突出症 21
(七)自然临产阴道分娩 27
(八)计划性剖宫产 31
(九)子宫平滑肌瘤 36
(十)卵巢良性肿瘤 41
(十一)支气管肺炎
(十二)慢性鼻-鼻窦炎 48
(一)脑梗塞
一、脑梗塞住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为脑梗塞(ICD-10:I63.902)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.临床表现:急性起病,伴或不伴意识障碍有局灶症状和体征者。
2.头颅CT或MRI排除脑出血或肿瘤。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
一 一般治疗:卧床休息,维持生命体征和内环境稳定,防治感染。
1.控制血压。
2.控制血糖。
3.吞咽困难的处理。
4.并发症的处理:肺炎,消化道出血,水电解质紊乱,心脏损伤的处理。
二 溶栓治疗。
三 抗凝治疗。
四 降纤治疗。
五 抗血小板聚集治疗。
六 脑保护剂治疗。
七 降颅压治疗。
八 中医中药治疗。
九 早期康复治疗。
(四)住院日为14-21天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10:I63.902脑梗塞疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的流程实施时,可以进入路径。
(六)住院后检查的项目。
1.必需检查的项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能。
(3)头颅CT 、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目:头颅MRI,CTA、MRA或DSA,心脑彩超、血管彩超、心肌酶谱、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(七)选择用药。
1.降压药物:按照《中国脑血管病防治指南》执行。
2.控制血糖:急性期胰岛素治疗。
3.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
4.溶栓治疗:国内常用尿激酶。
5.抗凝治疗(有效性安全性仍有争议)肝素,低分子肝素,华法林。
6.降纤治疗:巴曲酶或降纤酶。
7.抗血小板药物:阿司匹林,酌情静脉应用抗血小板药物。
8.脑保护剂:常用胞二磷胆碱,亚低温治疗。
9.降颅压治疗:甘露醇,甘油果糖,速尿。
10.纠正水、电解质紊乱药物,预防消化道出血。
11.中医中药治疗
(1)风痰阻络证:给于化痰通络汤加减。
(2)风火上扰证:天麻钩藤饮加减。
(3)痰热腑实证:星蒌承气汤加减。
(4)痰热内闭证:羚羊角汤加减,配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。
(5)痰蒙清窍证:涤痰汤加减,配合灌服或鼻饲苏合香丸。
(6)元气败脱证:参附汤加减。
(八)监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
2.NIH卒中量表和GCS量表评分。
(九)出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
(十)变异及原因分析。
1.脑梗塞病情危重者需转入ICU或NICU、手术或介入治疗转入相应路径。
2.辅助检查结果异常,需要复查,导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病,脑梗塞可能导致既往疾病加重而需要治疗,导致住院时间延长和住院费用增加。
二、脑梗塞诊疗规范表单
适用对象:(ICDI63.902)患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
住院日期: 出院日期: 年 月 日 标准住院日询问病史与体格检查(包括NIHSS评分及Bathel评分)
完善病
医患沟通,交待病情
监测并管理血压(必要时降压)
气道管理:防治误吸,必要时经鼻插管及机械通气
防治感染、应激性溃疡
合理使用脱水药物
评价神经功能状态辅助检查结果
继续防治并发症
必要时会诊
开始康复治疗
神外
评价神经功能状态继续防治并发症
必要时会诊
康复治疗
转神外CT(必要时)
依据病情需要
长期医嘱:
神经内科疾病护理常规
一级护理
低盐低脂饮食
增加瘫痪肢体活动
监测生命体征
基础疾病用药
依据病情下达
临时医嘱:
异常化验复查
依据病情需要下达
主要护理
工作 入院宣教
正确执行医嘱
观察患者病情变化 正确执行医嘱
观察患者病情变化
正确执行医嘱
观察患者病情变化
病情变异记录 □无 □有,原因:
1.
2.1.
2.1.
2. 医师签名
时间 第4-12天 第13-20天 第14-21天(出院日) 主
要
诊
疗
工
作 各级
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