12李晓云--血液吸附的应用.ppt

正常情况下，人体可以通过自身保护系统进行解毒、排除或中和内、外源性毒物，如果毒物超过自身处理能力，则这些有害的代谢产物、细胞因子、炎症介质、自身免疫抗体、免疫复合物，以及增高的体内正常成分都将成为致病物质。 治疗除了使用药物之外，血液净化可以起到药物不能达到的作用。 血液灌流的临床应用 血液吸附作为一种体外血液净化技术，早在20世纪60年代就随着其他物理化学方法而产生，最常用的吸附材料是活性炭。 多年来，血液吸附一直只应用于急性中毒的治疗 20世纪90年代开始，体外血液吸附的应用有所上升，应用于尿毒症、中毒、人工肝、危重症中。 已有文献报道血液吸附疗法对类风湿关节炎、银屑病、银屑病性关节炎、系统性红斑狼疮等具有良好的治疗效果。 血液吸附在风湿免疫相关疾病中的应用 河北医科大学附属平安医院 风湿免疫科：李晓云 概 念 是免疫吸附疗法的一种，是指将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，将净化的血液回输体内的一种治疗方法。 血液吸附，又称血液灌流。 概 念 灌流器中的吸附剂具有吸附血液毒物、药物、代谢产物的作用。 血液灌流 血液灌流 树脂灌流器 树脂血液灌流器吸附原理 吸附剂为中性大孔吸附树脂，通过中性大孔结构对中大分子毒素，蛋白结合类毒素相对特异性吸附（镶嵌） IL-2：分子量为15KD，IL-4: 分子量为14kD， IL-6：分子量为26KＤ，IL-8：分子量为8.9KD， TNF-α：分子量为17KD等 均为中大分子毒素 免疫复合物分子量为大分子毒素。 三 维 空 间 网 状 结 构 中 性 大 孔 吸 附 树 脂 树脂吸附示意图 当血液流经树脂灌流器的时候，中大分子毒素（炎性介质、TNF-a、免疫复合物等）会被镶嵌在中性大孔中，而小分子毒素会自由通过中性孔径而不被吸附，血细胞，血小板等更大体积的则不会进入孔径中。所以，树脂吸附剂不会对血液有型成分造成损伤，具有一定安全性。 树脂吸附示意图 小分子毒素 中分子毒素 大分子毒素 红细胞 树脂内部 灌流器内血液 选取2012-02-25～2012-06-30在我院风湿免疫科住院的13例行血液灌流的pSS活动期患者，均符合2002年pSS国际分类标准，查ESR、IgG均高于参考值，pSS存在病情活动。13例患者均为女性，年龄38为~59岁，平均 45.3岁。 所有患者采用锁骨下深静脉置管后，采用肝素抗凝，首剂0.4~0.8mg/kg，术中补充6.0~8.0mg/h，血流量为100~150 ml/min。术后应用鱼精蛋白50mg预防出血。每次灌流时间为2~3h，每周灌流1~2次，共灌流3次。 血液灌流对原发性干燥综合征患者治疗作用的临床观察 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 P值 1.34 18.58 9.96 6.78 17.66 12.98 t值 0.3±0.7 3.2±0.4 10.5±6.3 4.4±6.1 61.1±17.2 56.5±22.3 灌流前后差值 1.8±0.7 2.1±0.8 11.3±4.7 6.8±4.3 37.3±13.2 23.3±16.4 灌流后 2.1±0.8 5.3±1.1 21.8±8.5 11.2±6.6 98.4±18.4 79.8±27.6 灌流前 IgM(g/L) IgA(g/L) IgG（g/L） CRP（mg/L） RF(Iu/mL) ESR（mm/h) 表1 血液灌流前后患者临床检测指标的比较（X±s，n=13） Table 1 Comparison of the laboratory indexes of pSS patients before and after hemoperfusion（X±s，n=13 注：ESR=血沉，RF=类风湿因子，CRP=C反应蛋白， IgG=免疫球蛋白G， IgA=免疫球蛋白A，IgM=免疫球蛋白M 血液灌流对原发性干燥综合征患者治疗作用的临床观察 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P值 3.66 -12.01 4.94 -22.43 t值 1.1±0.7 9.5±5.5 4.3±2.2 8.0±6.4 灌流前后差值 1.3±0.3 29.3±4.1 36．8±5.2 71.7±6.1 灌流后 2.4±0.6 19.8±3.5 41.1±5.4 63.7±7.3 灌流前 CD4+/CD8+ CD8+ T淋巴细胞（%） CD4+ T淋巴细胞（%） CD3+ T淋巴细胞（%） 表2 血液灌流前后患者外周血T淋巴细胞亚群的比较（x±s，n=13） Table 2 Comparison o