12月5日精神分裂症简单课件.ppt

精神分裂症概念 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈 状态。 患病率：成年人的终生患病率约1%左右 发病率 ：国内部分地区大致为0.11‰～0.35‰之间。 小结 一、精神分裂症概念 二、前驱期的临床表现，精神分裂症的主要临床表现。 三、常用药物的不良反应极其处理。 1、依据特征来鉴别科学原创、迷信、邪教观念等 2、荒谬、怪异指难以用患者所在的亚文化背景解释。从这一点看，替身妄想、非血统妄想也属于荒谬、怪异的妄想 * 言语行为紊乱在ICD-10中属于f和g组的症状 * 1、紧张型很少见了 2、紧张症综合症的表现在偏执型、青春型、未分化型中可以见到不典型表现，但不占主导地位 * 1、强调ICD-10中自知力不是诊断标准 2、存在严重的抑郁或躁狂症状则不诊断为精神分裂症，如情感障碍症状和精神分裂症状同样突出且分别满足心境障碍和分裂症的症状学标准，则诊断分裂情感 3、“冰毒”导致的症状非常类似精神分裂症，因此排除诊断是必须的 * 对于基层医生来说，这些鉴别比较困难。可根据教学的具体情况选讲有关内容。 * 1、讲员在病例讨论时，应特别注意对照用药原则评价以往治疗 * * * 保山市第三人民医院 庞万发 精神分裂症的诊治 内容与要求 掌握 精神分裂症的定义 精神分裂症的主要临床表现和分型 ICD-10诊断标准 药物治疗的原则和规范化治疗流程 最常用药物的剂量范围、常见和严重副作用及其处理 目的： 熟悉整体疾病特点，学会识别精神分裂症前驱期症状，掌握最常用药物的剂量范围、常见和严重副作用及其处理。 主要临床表现 前驱期症状（2～4年） 类神经症症状 性格或个性的改变 认知能力减退 躯体症状 行为改变 极高危人群 主要临床表现 精神分裂症可以出现大多数精神症状 常见症状可涉及“知、情、意”三方面 幻觉，尤其是幻听 妄想 言语和行为紊乱 阴性症状 一、幻觉 hallucination 定义：没有客观刺激却出现知觉体验 周围没有人说话，但听到有人说话的声音 特点： 患者感知起来像真的一样，因此坚信 意识清醒，不是做梦 一般不只出现一次 可以涉及所有感觉器官：视、听、嗅、味、触觉、本体感受器 1、幻听 幻听是精神分裂症最常见的幻觉 幻听分为言语性的和非言语性的 言语性幻听对精神分裂症的诊断意义大 命令性幻听：常有危险性 评论性幻听：一个或几个声音议论患者 思维鸣响：幻听的内容是患者正在想和看的，或者准备说的内容 2、幻视 问1：是否看到别人看不到的东西？ 问2：当时是醒着的吗？ 问3：请具体描述 精神分裂症的幻视不如幻听常见，而且片段，很少单独出现 问4：这些东西是眼睛看到的还是在脑海里？ 3、幻嗅 问1：是否闻到别人闻不到的怪味？ 多为难闻的气味 如果是日常生活中常有的气味，则要注意澄清 问2：你觉得这是怎么回事？ 确定是否存在继发的妄想性解释—被害妄想 突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变 颞叶损害或颞叶癫痫的首发症状 4、幻触 问1：皮肤或者身体有过奇怪的感觉吗？ 常见：刺痛感、通电感、虫爬感 特殊：生殖器内粘膜的性交感和高潮感 问2：你觉得这是怎么回事？ 有时幻触很难和真实感觉区别，所以要询问患者怎样看待这种异常感觉的，以辨明患者是否存在继发的被害妄想、物理影响妄想等 二、妄想 Delusion 定义：病理性的信念，病态的推理和判断 特征：病态的坚信、涉及自我、个人独有 精神分裂症最常见妄想有 关系妄想、被害妄想、夸大妄想等 精神分裂症的较为特征的妄想有 原发性妄想、荒谬怪异的妄想 被控制妄想、被影响妄想、被洞悉妄想 替身妄想、非血统妄想、特殊意义妄想等 三、言语行为紊乱 Disorganized 这是一些需要仔细观察并验证的症状 思维松弛的确定 一段开放式提问引导的自发言语以验证 一段对话（最好也是开放性提问）来验证 ICD-10列出的此类症状包括 思维松弛、破裂，语词新作，兴奋、奇怪姿势或动作、蜡样屈曲、违拗、缄默、木僵等 四、阴性症状 这组症状主要通过病史以及检查时的观察 包括： 情感平淡/淡漠 言语和思维的贫乏 意志减退/缺乏 注意和情绪低落有关的思维迟缓和意志减退鉴别 常见临床分型 偏执型：幻觉、妄想为主 青春型：不协调性精神运动兴奋 紧张型：紧张症综合征 单纯型：阴性症状为主 未分化型：没有占主导地位的症状群 精神分裂症后抑郁 ICD-10诊断标准 ICD-10诊断标准 存在一种或多种： 思维鸣响/思维插入/思维 被撤走/思维被播散/关系妄想、被控制感或被动害妄想，妄想性知觉 评论性/议论