12章人格障碍.ppt

第十二章 精神活性物质所致精神障碍 第十二章 精神活性物质所致精神障碍 第一节 概 述 （Mental disorders due to psychoactive substance），是指来自体外的能够影响人类情绪、行为，改变意识状态的各种物质所致的精神障碍。这类物质不但显著影响精神活动，并有致依赖作用。常见的精神活性物质有酒类、大麻、阿片类、镇静安眠药、麻醉剂、兴奋剂、致幻剂和烟草等。应用精神活性物质以后，紧接着产生心理、生理症状，行为或反应方式的改变（恶心、呕吐、心悸、注意力不集中，痛觉迟钝等），同时使精神活动能力明显下降或社会功能明显下降。精神活性物质可因个人擅自反复使用或因医生处方不当导致依赖综合症和其他精神障碍。 一、药物依赖概念 药物依赖（drug dependence）又称药瘾（drug addiction），是指服用某种药物而产生精神上或躯体上的依赖。病人并非由于医疗上的需要，而是为了得到服药后的精神上的特殊快感，或避免断药所产生的痛苦，被迫长期或周期性服药。 药物依赖是指反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性。这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动，一旦减少或停用后便出现戒断症状。 （一）躯体依赖 （physical dependence）又称生理依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒药综合征.许多药物在使用过程中会逐渐产生一种药物耐受现象，称为药物耐受性。其特点是长期重复使用某种药物，其效应逐渐减低，要达到用药初期的同等效应，就需加量。戒药综合征是指某种药物已形成躯体依赖，一旦断药，即可出现的一定躯体和精神症状。 当生理依赖形成后，骤然停药便出现戒断症状。轻者感到难受，全身不适，重者出现抽搐，甚至威胁生命。 （二）精神依赖 （psychological dependence）又称心理依赖，指使用者产生一种愉快满足或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态.此时使用者对药物的渴求是如此强烈和严重，以致不择手段地设法获得药物。虽然使用者意识到药物对个人身体、精神和家庭、社会的危害。 容易引起精神依赖的药物 巴比妥类、酒精、苯丙胺、可待因、杜冷丁及大麻、吗啡、海洛因等。。ICD-10将其分为十大类，即酒精类、鸦片类、大麻类、镇静催眠剂、可卡因类、其他兴奋剂（包括咖啡因）、致幻剂类、烟草、挥发性溶剂和其他精神活性物质 二、药物依赖形成的原因 （一）社会因素 包括： ①环境中的可获得性。 ②社会因素的不良影响，包括家庭影响和社会环境。 ③同伴影响，同伴间的诱惑或压力等； ④文化背景、社会环境等因素。不同社会文化对精神活性物质有不同看法和标准。 （二）心理因素 药物依赖者有明显的人格缺陷或成瘾性格。特别是青少年在用药前往往有人格问题，如品行不良、反社会性、情绪调节较差、易冲动性、易对外界刺激产生强烈反应而难以自制、缺乏有效的防御机制、追求即刻满足等。精神活性物质具有明显的正性强化作用，多数精神活性物质都有增加正性情绪的作用，如饮酒、吸毒后的快感及社会性强化作用，都对使用精神活性物质起到正性强化作用. （三）生物学因素 人类、动物依赖形成后，在中枢神经系统中存在着一系列神经递质、受体等方面的变化. 1.脑内的“犒赏系统”与药物依赖 发现了内源性阿片肽及其受体。已证明，在鼠、猴等动物脑内，除新皮层以外的脑区几乎所有的部分都有与犒赏有关的区域，控制情绪反应的边缘系统和丘脑下部可能是犒赏系统中枢所在。 阿片、酒精、烟草、苯丙胺和可卡因等均能增加鼠脑边缘系统细胞外液中多巴胺（DA）的浓度。DA是一种与愉快情绪有关的神经递质，在人高兴时，有关犒赏通路上的神经细胞就发出较多的兴奋性冲动，并释放出一定量的DA。在正常情况下，DA很快被再摄取，但某些物质如可卡因可阻止DA再摄取，使突触间隙中DA增加，过多的DA连续刺激下一个神经元受体，便产生了一连串强烈而短暂的刺激“高峰”，于是大脑犒赏中枢发出愉悦的信号，使使用者主观上产生某种陶醉感和欣快感。 2.代谢速度 代谢速度不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。如天生缺乏乙醛脱氢酶的个体，饮酒后乙醇变成了乙醛，但乙醛不能继续转变为乙酸，乙醛堆积，导致严重的不良反应，从而阻止个体继续饮酒，也就不可能成为酒依赖者。 3.遗传学因素 大量有关药物依赖的遗传或家族性研究已证明，动物对某些药物依赖的形成具有显著的遗传性。如不同品系的小鼠对吗啡依赖的形成具有显著差异，有些品系的鼠极易造成阿片类依赖的动物模型，有些品系则很难。 三、药物依赖的