13、呼吸功能评定.ppt

呼吸功能评定 概述 呼吸功能包括通气和换气两个基本部分。呼吸系统和心血管系统协同组成气体代谢（能量代谢）的运输系统。传统的呼吸功能评定集中在通气功能方面，包括通气量、时间肺活量、小气道功能等。 适应证 呼吸功能评定适应证如下：慢性阻塞性肺部疾病、肺气肿、慢性支气管炎等。 呼吸功能评定的主要目的为： 1.评定最大摄氧能力或吸氧量，以明确心肺功能储备和有氧运动能力。 2.评定身体耐力运动能力。 3.评定身体换气功能。 4.评定代谢当量。 5.根据代谢当量指导康复治疗 禁忌证 1.未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病。 2.全身急性炎症和传染病。 3.血栓性脉管炎或心脏血栓。 4.精神疾病发作期间或严重神经症。 5.运动会导致恶化的神经肌肉疾病。 6.骨骼肌肉疾病或风湿性疾病。 7.晚期妊振或妊振有合并症者。 8.严重骨关节功能障碍。 仪器准备 换气功能评定的仪器准备主要包括： 1.血气分析 血气分析的基本方法是抽取动脉血液，通过血气分析仪测定血液中的气体分压和含量，并以此推算全身的气体代谢和酸碱平衡状况。但是，由于该检查只反映采血时瞬间的情况，需要抽取动脉血液，不能进行运动试验及长时间观察，因此在康复机能评定中受到限制。 2.呼吸气分析 呼吸气分析的方法是测定通气量及呼出气中氧和二氧化化碳的含量，并以此推算吸氧量、二氧化化碳排出量等各项气体代谢的参数。现代呼吸气分析仪已经电脑化，可以实时进行气体成分和通气量的检测，患者无创伤、可以在活动中长时间动态观察，有的产品可以远距离遥测，在康复机能评定中具有较大的实用价值。 检查前要向患者说明目的和检查方法，以充分取得患者的合作。 操作程序 1.运动方案 （1）运动类型：最大吸氧量或峰值吸氧量测定的运动方式多采用平板运动，也有采用功率车、手臂摇轮运动等。 （2）运动方案：活动平板试验多采用Bruce方案或Naughton方案（每级负荷增量1MET），患者准备的要求与心电图运动试验相似。可参考本章第十二节“心脏功能评定”。实际生活或工作活动的测定需要遥测分析设备，按照实际活动进行。 （3）无氧能力测定：无氧阈测定可以通过常规运动试验获得。而无氧耐力测定则要求受试者在短时间内（3～5min）迅速达到最大运动水平，多采用踏车运动方式。这种测定对体力负荷要求极大，因此有呼吸功能障碍的患者基本上不采用此类测定方法。 2.操作步骤 （1）设备准备： ①开机预热。 ②用标准气体校准。 ③确认气体分析仪与运动装置的连接稳固，气体采集管的单向阀门可靠。 ④连接气体采集管、口嘴或面罩。 ⑤确认心电图系统工作状态正常。 （2）患者准备： ①让患者事先了解检查全过程。 ②安静休息30min左右。 ③口含采样口嘴并夹上鼻夹（避免鼻腔通气）或戴上面罩，检查没有漏气。 ④粘贴和连接心电图电极（参考心电图运动试验）。 （3）试验过程： ①检测安静数据。 ②开始运动，气体采样和分析连续进行；心电图监护连续进行，记录在每阶段末进行。 ③最大吸氧量测定的运动终点为筋疲力尽、吸氧量不能随运动强度的增加而增加（增加幅度小于5%）、呼吸商（VCO2/VO2）超过1.2。 ④峰值吸氧量测定的运动终点是患者达到最大努力或出现心电、血压、循环等方面的异常表现，类似于症状限制性心电图运动试验。 ⑤定量运动试验以达到预定试验负荷作为终点。 ⑥达到运动终点试验后一般再采集和记录数据3～5min，以观察运动后恢复过程。 注意事项 1.由于活动肌数量和机械效率的差异，不同的运动方式所测得的最大吸氧量有所不同。参与运动的肌群越多，所测得的VO2max越高。分析结果时应注意此问题。 2.患者的情绪和主观努力程度对结果有显著影响，因此必须在患者高度配合的条件下，结果才能最准确地反映实际情况。 * *