15-常见咽部疾病.ppt

1．遗传因素 有种族及家族聚集倾向。 2．病毒因素 EB病毒 3．环境因素 环境中镍含量高。 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 病 因 学 以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。 好发部位：咽隐窝。 外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型。 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 病理 鼻咽癌 鼻咽癌 1．鼻部症状：出血，鼻塞 2．耳部症状： 阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等。 3．颈淋巴结肿大：鼻咽癌早期可见颈部淋巴结转移，进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧。 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 临 床 表 现 4．头痛及颅神经症状 可先后累及第V、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经。 5．晚期远处转移 可发生肺、肝、骨等处转移。 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 临床表现 放疗为主。 手术：放射治疗后颈部未控 少数分化较好的腺癌 原发灶放疗后未控 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 治疗 慢性咽炎 慢性咽炎 是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。 发病率高、病程长、顽固，不易治愈。 概念 1．急→慢：急性咽炎反复发作转为慢性； 2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等； 3．烟酒，有害空气等； 4.职业因素 5．全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。 病因 1．慢性单纯性 咽黏膜层慢性充血，血管扩张，呈暗红色，咽后壁有散在肿大的淋巴滤泡； 2．慢性肥厚性 黏膜充血肥厚，淋巴滤泡明显增生。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。 病理 多种多样，因人而异，轻重不一。咽部异物感、烧灼感、干痒、微痛、刺激性咳嗽、恶心等. 临床表现 （1）慢性单纯性咽炎 常用复方硼砂、呋喃西林溶液等含漱. （2）慢性肥厚性咽炎 除上述方法外，还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用10%硝酸银溶液烧灼或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。 治疗 临床上把扁桃体肿大分为三度： I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓 II度：超过咽腭弓 III度：肿大达咽后壁中线。 急性扁桃体炎（ acute tonsillitis） 为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。 在季节更替，气温变化时易发病。 概念 乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。 隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大量繁殖→发病。 受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。 具有传染性2～4天。 病因 1．急性卡他性扁桃体炎 轻，病变局限于表面黏膜。 2．急性化脓性扁桃体炎 重，炎症始于隐窝，继而侵入实质。 病理 急性卡它性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎 1、病情较轻，有咽痛，低热，轻度全身症状 2、检查所见：扁桃体表面急性充血，无明显肿大，表面一般无脓性渗出物。 急性化脓性扁桃体炎 1、咽痛特点：咽痛剧烈，疼痛可反射至耳部 2、检查所见：扁桃体充血、肿大，前后弓充血明显，咽隐窝有黄白色浓点，下颌角淋巴结肿大 3、常见并发症：扁桃体周围脓肿 诊断：病史+体征，容易诊断。 并发症 1．局部并发症 扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。 2．全身并发症 链球菌侵入门户→风湿、心、肾、关节炎等。 治疗：青霉素首选。 诊断、并发症、治疗 多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。 慢性扁桃体炎 1．急→慢 急性扁桃体炎反复发作转为慢性。 2．隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。 3．某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。 病因 本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。 临床表现 1．保守治疗 应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。 2．手术治疗 扁桃体切除术。 治疗 适应证： 1．慢