16-第三节喉部疾病.ppt

诊 断 根据病史、临床表现及喉镜检查，诊断不难 治 疗 （一）全身治疗： 病情较重，有明显全身症状者，应适当休息，给予抗生素及激素（强的松5～10毫克，一日三次）治疗 治 疗 （二）病因治疗： 病人应禁烟酒，不吃有刺激性食物，少讲话，使声带休息，以利炎症消退 治 疗 （三）局部治疗： 雾化吸入：每日3～4次 每次 10~15分钟 治 疗 （四）中医中药： 对喉炎有一定的疗效 常用药物： 达芬拉露气雾剂 安吉含片 银黄含片 金嗓子喉宝 黄氏响声丸 草珊瑚含片 小儿急性喉炎 (acute laryngitis in children) 特点 多见于3岁（6月-3岁）以下的儿童 由于小儿抵抗力低，喉腔狭小，粘膜下淋巴组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿，引起气道阻塞，发生喉梗阻 。 发病示意图 声门下组织疏松肿胀 特点 小儿咳嗽力量不强，下呼吸道和喉部分泌物不易咳出，病情常比成人重 若诊断及处理不及时，常可危及生命 病因 和成人相似，常与急性传染病或上呼吸道感染合并出现 临床表现 起病常较急，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽（空空样咳嗽）、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难等 全身症状：发热、烦躁不安、无力、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等 临床表现 病情重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为四凹征） 临床表现 如行直达喉镜检查，可见喉粘膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变窄。粘膜表面有时附有粘稠性分泌物 诊断 根据病史和上述临床表现，多可确诊，但应和急性呼吸道传染病和呼吸道异物相鉴别 治疗 一旦确诊应立即采取措施解除病儿呼吸困难。其要点为： 　（一）全身给以足量抗生素 治疗 （二）激素的应用：有治疗和预防喉粘膜水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。 与抗生素联合使用，效果良好。静脉滴注地塞米松0.2毫克/公斤/日；氢化可的松4~8毫克/公斤/日，给以氧气吸入和适量镇静剂 治疗 （三）病情难以控制时应考虑气管切开术 　（四）禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥 （五）加强支持治疗：全身营养及电解质平衡，避免发生急性心力衰竭 （六）雾化吸入 喉阻塞（laryngeal obstruction） 主要内容 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗措施 护理程序 健康教育 喉阻塞： 是因喉部或其相邻组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起呼吸困难，使机体缺氧，二氧化碳潴留。 它不是一种独立的疾病，而是一个症状 不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果，故属急症 定义 病因 病因 异物 外伤 水肿 肿瘤 麻痹 炎症 喉痉挛 畸形 呼吸困难：吸气性 吸气性喉鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣 吸气性软组织凹陷：吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷 声音嘶哑 缺氧(发绀) 临床表现  Ⅰ度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。 无缺氧表现 Ⅱ度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。无三凹征 喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分度： Ⅲ度： 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状 临床表现 Ⅳ度： 呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡 病情允许者经过 咽喉检查，如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等，查出病因，诊断急性喉阻塞 辅助检查 治疗原则：尽快解决病人呼吸困难，争分夺秒使严重缺氧病人尽早脱离缺氧状态，挽救生命 Ⅰ度 病因治疗 Ⅱ度 炎症—抗生素+激素 肿瘤—气管切开 治疗措施 Ⅲ度 炎症—药物治疗不明显， 行气管切开 肿瘤—立即气管切开 Ⅳ度 立即气管切开 （一）一般护理 （1）休息和体位 给病人创造安静的环境，室内通风，要保持一定