19章 攻击、激越行为及兴奋状态的药物治疗.ppt

攻击、激越行为及兴奋状态的药物治疗 提纲 攻击、激越行为及其药物治疗 兴奋状态及其处理 攻击、激越行为及其药物治疗 出现暴力行为的常见精神障碍 评估患者的攻击、激越行为 一般处理措施 药物治疗 冲动和暴力行为 冲动行为（impulsive behavior）指突然产生、通常导致不良后果的行为 暴力行为（violent behavior）指故意造成财物或他人身心伤害的行为，攻击对象可以是自己、他人或物体 出现暴力行为的常见精神障碍 精神分裂症 ： 患者常因幻觉妄想或思维逻辑障碍而出现攻击激越行为 情感性精神障碍： 躁狂患者易激惹性增高，在要求未得满足或被强制接受治疗时；有些抑郁患者将愤怒指向外部，或者寻求外部的惩罚，可能攻击他人或以杀人来达到杀死自己的目的 酒和毒品滥用 人格障碍：以反社会型、冲动型、边缘型人格障碍患者突出 癫痫：意识障碍、幻觉妄想等精神病性症状、抑郁焦虑等情感症状、情感爆发、人格改变 意识障碍 精神发育迟滞 其他 偏执性精神病、家庭暴力 评估患者的攻击、激越行为 评估患者出现攻击、激越行为的可能性 患者年龄、情绪、既往精神病史、是否伴酒或毒品滥用、是否有过攻击行为等 评估患者的攻击、激越行为的后果及危害 患者所处的环境、攻击的对象（他人/自己）、攻击的工具及手段 攻击方式：直接正面攻击/偷袭 一般处理措施 自我保护：接触患者前尽可能详细了解患者的情况、保持警觉、注意周围物体的安全性、避免单独检查患者、避免与患者直接冲突 避免伤害：言语安抚患者、撤离无关人员、防止患者自伤自杀、及时求助、约束患者等 一般的安全技巧 与对方保持一定的距离，避免直接的目光对视(具对抗性)，不要随便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的危险饰品如眼镜、耳环、打火机等。 对有暴力行为患者的检查治疗技巧 避免给患者过度的刺激（声响、强光），予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、镇静、耐心、认可患者有意义的感受，向患者表示随时随地的帮助意愿，多作言语安抚和教育指导（症状、用药、不良反应）以减少患者对治疗的恐惧，劝阻患者停止暴力行为无效时，则子身体约束，必要时子入院约束保护。 药物治疗 治疗原则：辨析病因、对症治疗、注意药物不良反应 急性期治疗：多采用肠道外给药（如肌注） ⑴ 神经阻滞剂：氟哌啶醇 5～10mg im，可每隔30～60min重复注射；氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg im ⑵ BZ类药物：可单独使用也可与神经阻滞剂联合使用 地西泮、氯硝西泮肌注 ⑶病因治疗对器质性精神障碍患者，在控制其精神症状的同时应及时治疗病因 ⑷支持治疗 维持治疗： 抗精神病药物 碳酸锂 卡马西平 β-受体阻滞剂 暴力发生后的对策 做好冲动和暴力行为的详细记录以备案 原发疾病的治疗 兴奋状态及其处理 兴奋状态：又称精神运动性兴奋，指整个精神活动的增强，涉及到精神活动的每个方面 分类： ● 根据疾病的性质分：躁狂性兴奋、青春型兴奋、紧张型兴奋、器质性兴奋 ● 根据临床表现分：协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋 出现兴奋状态的常见精神疾病 精神分裂症 ： 青春型、紧张型、偏执型 情感性精神障碍 癔症 反应性精神障碍 人格障碍：表演型、反社会型、冲动型、边缘型人格障碍者 精神发育迟滞 癫痫 躯体疾病、中度或脑器质性疾病 兴奋状态的处理 注意安全：患者、他人、医护人员自身 言语劝慰 约束 电休克治疗 药物治疗 兴奋躁动状态的药物治疗 抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药 ，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物 苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮和劳拉西泮肌注 心境稳定剂：卡马西平、丙戊酸盐 联合BZ类药物抗精神病药物 支持治疗 兴奋躁动患者应子补液，营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。 * * *