20章 精神障碍合并躯体疾病时精神药物的使用问题.ppt

精神障碍合并躯体疾病时精神药物的使用问题 心脏疾病：抗抑郁剂、抗精神病药 肝脏疾病： 肾脏疾病：锂盐 肺部疾病：BZ类药物 癫痫：抗精神病药物可能诱发癫痫 青光眼：有抗胆碱能作用的药物 痴呆相关精神病性症状的精神药物治疗 痴呆相关精神病性症状（BPSD）：痴呆患者出现的激越、暴躁、幻觉妄想、行为异常等症状 抗精神病药物：注意药物不良反应（运动障碍、过度镇静、认知功能的损害） 使用原则：小剂量开始、缓慢加量 BZ类药物：避免长期使用 其他：丙戊酸盐等 谵妄的精神药物治疗 谵妄的基本治疗是病因治疗，精神药物的治疗主要是针对激越和冲动行为，药物治疗分为2类： 抗精神病药物 BZ类药物 不同人群的精神药物应用原则 原则 妊娠妇女：孕妇（尤其是妊娠前3个月）禁止使用精神药物 哺乳期妇女：避免哺乳 儿童： 老年人群： 精神科常见急诊的处理与危机干预 常见急诊状态的表现、诊断和处理要点 兴奋状态 谵妄状态 木僵状态 缄默状态 惊恐发作 抽搐 急性幻觉状态 急性妄想状态 急性痴呆 自杀 自伤 暴力行为 兴奋状态 表现：兴奋躁动、扰乱他人、缺乏自我保护、体力消耗、饮食睡眠减少、脱水等 处理： ● 控制兴奋：药物镇静（BZ类药物和抗精 神病药物） 、ECT治疗、保护性约束 ● 维持营养及对症支持治疗 ● 收住院治疗 谵妄状态 表现：意识水平降低、有定向障碍，精神运动性兴奋、有恐怖性幻觉错觉 处理： ● 病因治疗 ● 支持和对症治疗 ● 控制兴奋躁动 ● 防止意外 木僵状态 表现：意识清晰状态下出现的精神运动性抑制综合征，不语、不动、不吃 处理： ● 确定病因，针对病因采取相应治疗措施 ● 支持治疗，保证营养，防止褥疮，防止被他人伤害 ● 紧张性木僵---ECT 、舒必利静滴， 抑郁性木僵---ECT 缄默状态 表现：意识清晰状态下始终保持沉默，不说话 处理： ● 分裂症者---ECT 、舒必利静滴、口服抗精神病药 ● 癔症者---暗示治疗 ● 选择性缄默----心理治疗及锻炼 惊恐发作 表现：患者突然有恐慌、恐惧、紧张不安或难以忍受的不适感，濒死感，或感到大祸临头，感到自己会失去控制，伴自主神经症状惊叫呼救 处理： ● BZ类药物 ● 抗抑郁剂 ● β-受体阻滞剂 抽搐 表现：肢体或全身肌肉强烈或节律性的收缩，伴/不伴 意识障碍 处理： ● 癫痫持续状态：足量及时使用抗惊厥药，维持生命功能及预防和控制并发症，积极寻找及治疗原发病，长期口服抗惊厥药 ● 抗精神病药所致EPS：东莨菪碱、苯海索 ● 抗精神病药所致MS：停药、对症支持治疗 急性幻觉状态 表现：无明显意识障碍的情况下突然出现大量持久的幻觉 处理： ● 针对病因治疗 ● 及时处理及防止自伤自杀攻击等意外 ● 抗精神病药物控制幻觉 急性妄想状态 表现：常因急性严重的妄想而引起行为异常，如逃跑、自伤自杀、攻击他人 处理： ● 针对病因治疗 ● 及时处理及防止自伤自杀攻击等意外 ● 抗精神病药物控制妄想 急性痴呆 表现：突然出现的痴呆常被亲属认为是一种严重情况而急诊 处理： ● 真性痴呆：病因治疗 ● 假性痴呆：针对精神因素心理治疗，如暗示治疗等；抗抑郁治疗 自杀 表现：一种自行采取结束自己生命的行为（自杀死亡、自杀未遂、自杀意念、自杀企图、自杀姿态） 处理： ● 分析自杀原因 ● 评估自杀的严重程度和危险性 ● 治疗措施（对精神障碍患者）：24h专人看护，相应药物治疗，ECT治疗，针对性心理治疗，处理创伤、骨折等自杀未遂的后果 自伤 表现：一类有意伤害自己的行为 处理： ● 处理自伤引起的外伤及其后果 ● 识别有自杀企图的自伤，防止再次自杀 ● 对精神障碍给予相应药物治疗或ECT ● 对做作性障碍、人格障碍者心理治疗 暴力行为 表现：对人或物造成伤害或损坏的攻击行为 处理： ● 言语安抚 ● 身体约束 ● 快速镇静：抗精神病药物，BZ类药物 心理危机干预 心理危机：指个体