53例肝细胞癌的螺旋ct征象分析.doc

53例肝细胞癌的螺旋CT征象分析 那民，白宝华，刘广远，王宇泽 （大连市第六人民医院放射科，辽宁，大连，116001） [摘要] 目的 研究螺旋CT三期增强扫描肝细胞癌的CT表现。方法 分析经病理证实的53例肝癌的螺旋CT三期增强扫描的CT表现。结果 1.平扫呈类圆形低密度者44个病灶，等密度者9个病灶，2.三期增强扫描：动脉期，病灶呈高密度或等密度的有43例，无明显强化呈低密度的为10例；静脉期呈低密度的有18例，等密度的有6例，高密度的有18例；平衡期呈低密度的有45例，等密度的有9例；增强后见到环形包膜强化的有9例。结论 螺旋CT三期增强扫描可充分反映肝细胞性肝癌的特征，根据此特征可进行肝癌的诊断与鉴别诊断。 [关健词] 肝脏；肝细胞癌；螺旋CT；诊断 经过长期临床实践证明，多排螺旋CT三期增强扫描已成为确诊肝癌的首选方法，其诊断正确率可达95%以上。本文通过回顾性分析总结经过手术病理证实的53例肝癌螺旋CT表现，以期进一步加深对原发性肝细胞癌CT征象的认识。 1 材料与方法 临床资料：本组收集的2007年4月至2011年12月经我院螺旋CT诊断的肝细胞性肝癌53例，全部经手术切除病理证实。其中，男41例，女12例；年龄38岁~72岁，平均54岁；乙肝病毒携带者为48例，丙肝病毒携带者为5例；甲胎蛋白升高（大于40μg/L）24（24/53）例，占45%。53例患者中15（15/53）例具有部分肝癌的相应临床表现，占28%，如肝区疼痛，消化道症状（胃纳减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等），消瘦乏力，黄疸，发热；38（38/53）例患者无任何异常临床表现，占72%；本组53例患者中，有45（45/53）例是在体检中或定期复查中发现的，无特征性临床表现。 CT检查方法：全部病例均采用Philipus 16排螺旋CT进行全肝螺旋扫描。扫描参数：120kV，250mAs，层厚5mm，螺距1:1，矩阵512×512，患者空腹，扫描前10分钟口服清水500ml，充盈胃肠道，扫描范围自膈上2cm至双肾下极。常规平扫后，用双筒高压注射器以3ml/s速度注入非离子型对比剂100ml（300mgI/ml），随即用生理盐水30ml以同样速率注入，同时行螺旋CT三期扫描。扫描时间：肝动脉期25~30s，门静脉期70s，平衡期150s~180s。 2 结果 本组53例术前准确诊断50例，占95%，53例HCC共检出病灶53个，病灶大小范围约为0.9~5.8cm，位于肝右叶前段24例，位于肝右叶后段19例，肝左叶外侧段8例，肝左叶内侧段1例。HCC CT平扫、三期增强表现：平扫呈类圆形低密度者有44个病灶，占83%，呈等密度的有9个病灶，占17%，平扫肿瘤内密度均匀者有40个病灶，占75%：病灶内密度不均匀，有13个病灶，占25%；边界清楚者有21个，占40%，边界模糊者有32个病灶，占40%；平扫可见“晕圈征”的有5例，其内可见脂肪密度的有3例。三期增强扫描病灶的强化形式：动脉期病灶呈全瘤均匀性或不均匀性强化，强化密度高于或等于同层正常肝实质的，但明显低于同层主动脉的密度，有此表现的有43例，占81%，其中平扫低密度、动脉期呈等密度强化方式的有5例；在静脉期，呈低密度的有18例，占33%，呈等密度有6例，占10%，呈高密度的有29例，占55%；平衡期呈低密度的45例，占82%，等密度8例；24例病灶中心有更低密度区，病理报告7例脂肪变性，10例透明细胞变性，7例坏死；增强后见到环形包膜强化的有9例，占17%，强化环有完整的、有不完整的，环壁厚薄不等，环形强化多出现于静脉期及平衡期。 3 讨论 1．肝细胞癌发生机理：肝细胞癌病因学说有下列三大因素：病毒性肝炎、化学性致癌物质、寄生虫感染，其中病毒性肝炎是其主要原因。在已知的病毒性肝炎中，与肝癌发生关系密切的主要为乙型肝炎和丙型肝炎，在我国的肝细胞癌病例中HBsAg阳性可达81.8%，肝硬化患者中肝细胞癌的发生率为3%~5%，而原发性肝癌（HCC）肝硬化的例数约占原发性肝癌总例数72%[1]。在肝硬化基础上HCC的发生是多阶段过程，在此过程中再生结节是第一步，然后经过发育不良结节(DN)，DN伴中心恶变灶形成，最后发展为HCC，DN从良性转变至HCC时，即随恶性程度的增加，动脉供血不断增加而门静脉供血不断减少[2]。 2．发病年龄和性别：肝细胞癌多见于中年以上，尤以45~55岁为高发年龄组，且男性数倍于女性，本组病例平均年龄为54岁，男41例，女12例，男性3倍于女性。 3．肝细胞癌的CT表现： 3．1平扫：HCC的CT平扫图上绝大多数显示为低密度，早期HCC平扫呈低密度的原因是病灶内有脂肪浸润[3]，但亦可表现为等密度或高密度。其密度差异取决于肿瘤本身的分化和成分，还取决于周围的肝脏密度，肿瘤分化