2008ch3专业医心总论for+students.ppt

CH3 心身疾病 Psychosomatic Diseases, PSD 一、心身疾病的概念 心身疾病(psychosomatic diseases)：心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍的总称。 心理生理疾病(psychophysiological diseases) 心身障碍 身心障碍 按生物-心理-社会因素编制的疾病谱 流行病学资料-徐俊冕，1983 门诊与住院病人中约有1／3患有心身疾病 人群的心身疾病的患病率在10%-60%之间 心身疾病主要分布在内科， 内分泌科为75.4% 心血管专科60.3% 肺科55.6% 普通内科30.8% 皮肤科的比例达到26.6%。 部分城市的统计表明，我国死亡最高的前三位疾病都可归为心身疾病，分别是恶性肿瘤、脑血管病和心脏病，合计死亡专率62.3% ( 卫生部，1999)。 心身医学和心身疾病 心身医学的发展 1818年德国精神病学家Heinroth。首先提出了“心身(mind-body)”术语。 1844年，Jacobi创立了“心身的(psychosomatic)”，强调发病机制中心理因素的主要地位。 1922年，Deutsch, F首先使用”心身医学“一词 1920年代，Dunbar,F总结有关情绪与疾病关系方面的研究，于1938年出版了《Emotions and bodily changes》一书，明确确立了心身医学的概念，建立了学科知识体系 心身疾病概念的演变 DSM-I，1952,设置“心身疾病” DSM-Ⅱ，1968 ,心理生理性植物神经与内脏反应 DSM-IV,影响医学情况的心理因素 WHO制订的ICD 曾有过“心理生理障碍”及“精神因素引起生理功能”的分类。 ICD-10“心身疾病”纳入不同分类， “神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”（F4） “伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征”（F5） 其它分类中。 CCMD 1958的精神疾病分类中没有心身疾病。 《中华医学会精神病分类-1981》将“心身疾病”列为第十三类。 1995年的《中国精神疾病分类第2版修订版》(CCMD-2-R)取消了心身疾病分类，相关内容放进： “与心理因素有关的生理障碍”（分类5） “神经症及与心理因素有关的精神障碍”（分类4） “儿童少年期精神障碍” 一直延续到CCMD-3 日本心身医学会(1992)经过修订，把心身疾病定义为“躯体疾病中，其发病及经过是与心理社会因素密切相关的，有器质或机能障碍的病理过程。神经症（如抑郁症）等其他精神障碍伴随的躯体症状除外。” 心身疾病的“肉体”虽然消失，但“精髓”已融入医学临床。 身心反应-特殊医学障碍中的心理因素 ⑴ 躯体疾病对病人感知的影响。 ⑵ 躯体疾病引起病人的心理反应。 ① 自我意识转变； ② 对疾病的理智反应； ③ 情绪反应。 ⑶ 躯体疾病对病人生活质量的影响： ① 原发性心理障碍，是指机能障碍引起的心理后果，如视力、听力或运动机能的丧失，任何机能障碍都可能对个体心理产生限制。 ② 继发性社会后果，是指患病后社会关系改变引起的后果，如患病后与家人的关系，学习工作受到的影响等。 ⑷ 其它。 不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接、间接作用而影响心理活动。如脑血管意外或心脏病引起的脑缺氧； 电解质代谢紊乱导致的心理障碍，如高血钾可致意识障碍和知觉异常； 高血钙可致淡漠、幻觉等。 二、研究途径 心理动力理论 心理生理学理论 学习理论 1、心理动力理论 Alexander，F 。“神圣七病”，包括溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。 心身疾病的发病有三个要素： ①未解决的心理冲突； ②身体器官的脆弱易感倾向； ③植物神经系统的过度活动性。 邓巴认为人格类型同心身障碍有特异关系，从而提出了“疾病的人格特异性理论”。该理论认为，患有同一疾病的病人具有类似的人格特征，某些人格类型的人特别易患心身障碍。 几种躯体疾病病人的主要人格特征 1、消化性溃疡：感到依赖的要求被剥夺，怨恨不满，压抑愤怒，不能发泄敌意或主动地寻求依赖保护，工作负责，有成就和进取心，有强烈的退行欲望，有报复的情感但一直被压抑于潜意识之中。 2、结肠炎：童年期曾被迫依赖于顺从，既感怨恨、又希望讨人喜欢，由于担心报复而抑制愤怒，烦恼、沮丧、抑郁、被动，待人和气、温和，尝试以象征性姿态掩盖敌意。 3、原发性高血压：童年期曾被迫遏制不满，抑制愤怒，常常感到敌对冲动可能爆发，人格特点是控制的、一致的、成熟的，工作认真、努力、警觉、易紧张，有控制愤怒并将其引向合适方向的需要，渴望得到上级的表扬。 4、偏头痛：不能满足过分的自我要求，感到强烈不满，对比自己成功的竞