2010心肺复苏2.ppt

WHY ??? 为什么要做 如此更改？ 理由-1：发病人群 心脏骤停多发于成人 在各年龄段中，存活率最高的是那些具有目击者的初始心律为室颤或无脉性室速的心脏骤停患者 此类患者CPR的关键是在初始时即刻接受胸外按压和早期除颤 理由2：时间紧迫 在A-B-C程序中胸外按压往往被延迟： 1.开放气道、人工呼吸需要时间 2.寻找防护设备耽搁时间 而C-A-B程序中可尽快开始胸外按压， 通气仅被稍微延迟 理由3：救助比例低 施救者实施ABC程序十分困难,即先开放气道,后给人工呼吸,最后进行胸外按压---导致不足50%的心脏骤停患者接受目击者CPR救助 首先实施胸外按压可保证较多患者接受CPR救治,即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气时,但至少可以完成胸外按压 理由4：合乎情理 医务人员根据心脏骤停的原因制定复苏救治程序是 合乎情理的,例如: 1.对1例VF所致心脏骤停的患者,医师在确认患者无 反应,无呼吸或仅有喘息后,则应立即启动急救反应 系统,获取并应用自动体外除颤器(AED),给予CPR 2.淹溺或窒息导致的心脏骤停者,在启动急救反系 统前优先给予5个周期(2min)常规CPR(包括人工呼 吸) 3.新生儿,多数心脏骤停可能由于呼吸原因所致,故 复苏应遵循ABC顺序进行,除非骤停是心脏原因所 致 成人基础生命支持简化流程 2010年国际心肺复苏指南 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉， 未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行人工呼吸。 5.胸外按压与人工呼吸比例为30:2。 6.单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 7.有条件要及早实施体外除颤。 2010指南主要变化 1．生存链：由2005年的四个生存链改为五 个链环： 1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。 2010指南主要变化 2．数字的变化： 1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100bpm” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用， 对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过10s 2010指南主要变化 3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南必威体育精装版发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。 2010指南其他变化 　　一、BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统,即刻胸外按压。 二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR。 三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。 四、保证完成高质量的CPR。 2010指南其他变化 五、强调通过团队形式给予CPR--进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成。 2010指南其他变化-除颤治疗 使用自动体外除颤器进行安全有效的除颤 研究表明除颤前进行1.5~3min的心肺复苏不改善患者的自主循环恢复率和出院患者的存活率 不再建议除颤前常规进行心肺复苏。但是对于心脏骤停时间超过5min的，应在除颤前进行约2min的心肺复苏 室颤或室速发生于心脏导管介入治疗或心脏手术后早期，因胸外按压可致血管破裂，故按压前最多3次电除颤 与单向波除颤相比，双向波除颤的效果更佳 心肺复苏质量标准 用力