2011抗菌药物临床应用管理培训.ppt

抗菌药物临床应用管理培训 药剂科 2011年5月30日 抗菌药物临床应用卫生部相关管理规定 抗菌药物治疗性应用的基本原则 联合用药的适应证 老年人抗菌药物使用 新生儿抗菌药物可能的不良反应 抗菌药物在孕妇的应用 妊娠期可选用的药物 包括青霉素类、头孢菌素类、其他?-内酰胺类、林可和克林霉素、磷霉素等。 只有相对安全，尚无绝对安全的药物。 Ⅰ类切口预防用抗菌药物给药方法 Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。 Ⅰ类切口预防用抗菌药物给药方法 1 起始时机：术前0.5～2小时内或麻醉开始时首次给药（万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药） 2 剂量： 手术时间较短(2小时)，术前一次 若选用t1/2短的抗菌药物，手术时间＞3小时或失血量1500 ml，术中给予第2剂，必要时还可用第3剂；宜选择长t1/2药品。 3 途径： iv，溶媒体积不超过100ml，20-30min滴完（万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定） 4 有效覆盖时间： 包括整个手术过程和手术结束后4hr 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时。 Ⅰ类切口预防用抗菌药物使用药物选择 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 择期剖宫产围术期抗菌药物预防用药时间一般不超过 48hr 择期剖宫产围术期抗菌药物一般首选第一代头孢菌素，若存在感染高危因素时，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁 预防用药时机，一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物。 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。 经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 喹诺酮类药物的注意点 对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。 18 岁以下未成年患者避免使用本类药物。 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。 本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生， 因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。 肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。 本类药物可能引起皮肤光敏反应、 关节病变、 肌腱断裂等，并偶可引起心电图 QT 间期延长等，用药期间应注意观察。 谢谢！ * * 2004年10月《抗菌药物临床应用指导原则》 卫办医政发 [2004]285号 §1 2009年3月23日《卫生部办公厅关于抗菌药物 临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发 [2009]38号 §2 2009年11月24日 《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术 围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》 §3 2009年11月《剖宫产手术