2011慢性阻塞性肺疾病诊疗规范 copd急性加重期的诊治.ppt

2011慢性阻塞性肺疾病诊疗规范 COPD急性加重期的诊治 浦东新区南汇中心医院 呼吸内科　包 红 主任医师 《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）》的通知卫办医政发〔2011〕108号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为规范我国慢性阻塞性肺病（以下简称COPD）临床诊疗行为，进一步提高我国医疗机构COPD诊疗水平，保障医疗质量和医疗安全，提高我国COPD患者生存率，降低致残率和病死率，我部组织专家制定了《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）》。现印发给你们，请遵照执行。　 2011慢性阻塞性肺疾病诊疗规范 COPD急性加重期(AECOPD)的诊治 主要内容 定义和诱因 AECOPD的临床评估 AECOPD的治疗 经常遇到的问题 主要内容 定义和诱因 AECOPD的临床评估 AECOPD的治疗 经常遇到的问题 COPD及AECOPD定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。 AECOPD指在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 雾化吸入更适合AECOPD患者 无须技术配合，只要具有主动呼吸及一定潮气量 比静脉/口服起效快,疗效好 无需特殊配合，潮式呼吸即可，各种年龄和病情皆可应用 吸入肺部的药量高，药物存留时间长，口腔沉积少 可以混合用药 无创间歇通气(NIV)的应用 如合并急性呼吸衰竭，无创通气治疗可改善呼吸性酸中毒，提高pH，降低PaCO2、呼吸频率，减轻气促，降低气管插管率,住院天数及死亡率 撤机时使用NIV可缩短撤机时间，缩短住ICU时间，降低医院内肺炎的发生率，改善60天死亡率 拔管失败的患者使用无创通气可防止再插管，但不能降低死亡率 总 结 COPD发病率和死亡率都在不断攀升，带来沉重的经济负担 气流受限、气体陷闭是COPD的重要特征 认识AECOPD 确定COPD急性加重的原因 COPD急性加重严重程度的评估 支气管舒张剂 、糖皮质激素的应用 合理使用抗菌药物 生命支持（无创、有创机械通气） AECOPD抗菌治疗策略 应该符合GOLD的总体治疗原则: 减少AECOPD的发病次数 延长两次急性发作的间期 迅速改善患者症状,改善肺功能 早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从而减缓疾病进展，降低死亡率 COPD患者急性加重期病原菌分层 分组 定义 病原微生物 A 轻度COPD 流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,卡他莫拉氏菌,肺炎衣原体,肺炎支原体 B 无铜绿假单胞菌感染高危因素中重度COPD A组+肠杆菌科,肺炎克雷伯杆菌,大肠杆菌,变形杆菌,肠杆菌属等 C 有铜绿假单胞菌感染高危因素中重度COPD B组+铜绿假单胞菌 重度急性加重的COPD患者（C组）可能为难治性病原菌感染(铜绿假单胞菌)或对抗生素耐药(曾使用抗生素或口服激素治疗，病程较长，每年急性加重超过4次，FEV130%） 推荐进行痰培养或气管内吸取分泌物（机械通气患者）检测致病菌及药敏，有针对性选用抗生素 AECOPD入院患者抗生素经验治疗 分组 诊断 口服治疗 其他可选择药物 非口服治疗 A 轻度COPD 无合并疾病 一般不需要用抗生素,如需要用抗生素用阿莫西林、替卡西林 阿莫西林-克拉维酸，大环内酯类，左旋氧氟沙星，莫西沙星 B 中-重度COPD 无铜绿假单胞菌感染高危因素 阿莫西林-克拉维酸 阿莫西林-克拉维酸二代或三代头孢菌素左旋氧氟沙星 莫西沙星 C 中-重度COPD 有铜绿假单胞菌感染高危因素 环丙沙星 环丙沙星 具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类抗生素 感染铜绿假单胞菌的危险因素 近期住过院 频繁应用抗生素(4次/年)或者近期3月内用过抗生素 重度COPD(FEV130%预计值) 既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌 稳定期有铜绿假单胞菌 辅助治疗措施 注意维持液体和电解质平衡 注意补充营养 注意痰液引流 注意识别并处理伴随疾病（冠心病，糖尿病，高血压等）及合并症（休克，弥漫性血管内凝血，上消化道出血，胃功能不全等） 主要内容 定义和发病机制 AECOPD的临床评估 AECOPD的治疗 门诊治疗 住院治疗 机械通气 经常遇到的问题 机械通气 机械通气无论是无