2012年村医业务培训教材常见病和常见症状.doc

2012年村医业务培训课题 常见病和常见症状——杨旭 发热（fever）：病理性体温升高超过正常高限，是机体对致病子因子的种全身性防御反应。 标准口温37℃或肛温37.6℃，24h＜1℃病因感染性多见非感染性风湿性、变态性、血液病、Ca、理化损害和神经源性，以及脱水热、吸收热、高代谢、充血性心力衰竭等引起的发热。低热37℃-38℃热中热38℃-39℃高热39℃-40℃超高热＞40℃。37℃-37.6℃且持续一月长期微热，＞38℃以上并持续两周以上长期高热。稽留热39-40达数日或数周24h＜1℃。 咳嗽：是一种保护性反射，主要作用是清除投怀气道内的分泌物或异物。 刺激类型：物理化学性、炎症性和心因性。 干咳：呼吸道疾病（炎症、异物、Ca）、胸摸病变、心血管、咳嗽变异性哮喘、后鼻道滴涕、胃食管反流、服用ACEI类药物。湿性：痰液性。发热、胸痛、呼吸困难、脓痰、咯血、杵状指、哮鸣音。水肿：有过多的液体积聚在人体组织间隙或体腔中，但不包括脏器中积水过多，如肺水肿、脑水肿等。单纯有胸腹腔心包、阴囊积液。心源性、肾源性、肝源性、表现：体检无水肿体重增加5％的潜在水肿。轻踝中膝盖重膝盖上。 呼吸系统；上感、流感、TB病、COPD、肺心病。心血管系统：心衰、高血压。消化系统：胃炎、消化性溃疡、肝炎、肝硬化、炎症性疾病。泌尿系统：感染、结石、肾炎和肾病综合征。内分泌：甲亢、糖尿病。NS：头痛、中风、感染性疾病。 上感；外鼻孔至环状软骨下限包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。病原体是病毒，少数是细菌。多发冬春季节，喷嚏和飞沫经空气传播。70-80℅病毒，鼻、冠状、腺、流感、副流感、合胞、埃可、柯萨奇。20-30℅细菌，以口腔定植菌溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌。表现：1.普通感冒2.急性病毒性咽炎和喉炎 3. 急性疱疹性咽峡炎 4.急性咽结膜炎 5. 急性咽扁桃体炎。并发症：1. 急性鼻窦炎2.中耳炎3.气管—气管炎。4.溶血性链球菌→风湿热、肾小球肾炎；5.少数病毒→病毒性心肌炎。鉴别诊断：1.过敏性鼻炎2.流行性感冒3.急性气管—气管炎4.急性传染病前驱症状：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎。治疗：1.对症2.抗菌素：青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。3.抗病毒 目前有滥用造成流感病毒耐药现象，所以如无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无需应用。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林、奥司他韦。4.中草药 清热解毒和抗病毒的可选用。预防：重在预防，隔离传染源有助于避免传染。加强锤炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法。 流行性感冒（influenza）流行性感冒:由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。主要通过接触及空气飞沫传播。季节性 北方→冬季 南方→冬夏两季。病原体：属正科黏病毒科，为RNA病毒 。临床表现：单纯型，胃肠型，肺炎型，中毒型。潜伏期1-3天。有明显流行和暴发。急性起病，畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。鼻咽喉部症状较轻。食欲减退，胃肠型者有腹痛、腹胀、腹泻等消化症状。肺炎型者有表现为肺炎，甚至呼吸衰竭。中毒型者表现为全身毒血症表现，严重者可致循环衰竭。治疗：1.隔离2. 对症3. 抗病毒 4.支持和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养、给予易于消化的饮食。维持水电解质平衡。密切观察、监测并预防并发症。呼吸衰竭时给予呼吸支持治疗。继发细菌感染时用及时使用抗生素。预后：与病毒毒力、自身免疫状况有关。年老体弱者易患肺炎性流感而病死率较高。单纯型流感预后较好。 肺结核（pulmonary tuberculosis） 定义： OGTT（oral glucose tolerance test)即口服葡萄糖耐量试验，以往成人采用一次100g，近年WHO建议用75g（或不论成人或儿童每kg标准体重1.75g，总量不超过75g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小时抽取静脉血测糖，同时搜集尿标本查尿糖。　葡萄糖糖耐量是指机体对血糖浓度的调节能力。　正常人在进食米、面主食或服葡萄糖后，几乎全被肠道吸收，使血糖升高，刺激胰岛素分泌、肝糖元合成增加，分解受抑制，肝糖输出减少，体内组织对葡萄糖利用增加，因此饭后最高血糖不超过10.0mmol/L，且进食或多或少血糖都保持在一个比较稳定的范围内。这说明正常人对葡萄糖有很强的耐受能力，即葡萄糖耐量正常。但若胰岛素分泌不