2013麻醉液体疗法.ppt

液体疗法 教学要求 一、了解小儿体液平衡特点。 二、熟悉液体疗法时常用补液溶液及临床 应用。 三、掌握水与电解质平衡失调的临床表现。　 四、掌握小儿液体疗法，制定具体方案。 小儿体液平衡特点 一、年龄越小，体液总量相对越多，以间质液为多。 　 不同年龄的体液分布（占体重的%） 总量 细胞外液 细胞内液 年龄 血浆 间质液 新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2-14岁 65 5 20 40 成人 55-60 5 10-15 40-45 　二、水代谢旺盛 １.年龄越小，需水量越多。 　　小儿每日需水量与热量消耗成正比 ２.年龄越小，水的出入量越多。 　　婴儿水交换率（1/2）较成人（1/7）快3～4倍 ３.年龄越小，消化道内液体交换越快。 　　＊婴儿每日分泌的消化液占血浆容量的1～2倍 　　＊细胞外液的2/3经消化道交换 ４.不显性失水量是成人的2倍。 三、体液调节功能不成熟 １.新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差，血氯和乳酸偏高， HCO3-较低，较易发生酸中毒。　 ２.婴幼儿肾脏的浓缩功能差，易发生代谢产物潴留和高渗性脱水。 水与电解质平衡失调 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙、低镁血症 脱 水 定义： 是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除失水外，同时还丢失钠、钾和其他电解质。 　　临床上，不能用单纯补水来纠正脱水，还必需补充电解质。 脱 水 1 . 脱水程度： 轻度脱水（体重减少3～5%） 中度脱水（体重减少5～10%） 重度脱水（体重减少10%以上） 脱水程度判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟、眼窝凹陷程度 末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、 体温、尿量 脱水程度及临床表现 ? 轻度 中度 重度 失水量 30-50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg （占体重） ３- 5% 5-10% ＞10%  神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼闭不合眼 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克 脱 水 　 脱水性质 等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后； 水、Na+等比例丢失， 血Na+130