- 1、本文档共111页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
NASIDs所致的糜烂性胃炎 急诊胃镜下止血方法 局部药物喷洒治疗 微波、激光、电凝治疗 局部注射硬化治疗 止血夹治疗 套扎治疗 联合治疗 活动性出血的判断 呕血或黑粪增多,胃管持续引流新鲜血液,肠鸣音活跃 大量快速补液后,周围循环未见明显改善 RBC、Hb、HCT持续下降,网织红细胞持续增高 补液与尿量足够时BUN持续或再次升高 胃镜下可见持续出血灶 出血部位的判断 内窥镜检查(阴性) X线钡餐检查 (出血停止后进行) 选择性动脉造影 放射性核素显像 胶囊内镜 剖腹探查 四、急性脑血管病 “中风是急症”的观念建立? 在国外仍有95%的脑梗塞患者得不到溶栓治疗 我国能够得到溶栓治疗的病人不到1% 上海市中风单元课题组:大约 3.6%-5.2%能够3-6小时入院,接受溶栓治疗 在美国从患者出现症状到达急诊的平均时间5.7小时,能够使用EMS的时间可能在3小时 北京(张茁): 急性中风能够呼叫急救车的仅占:27.2%,但是,6小时内能够到达医院的患者中有79.9% 使用急救车 不符合溶栓的病例多数为院前延误 来源于: 院前公众的教育 来源于: 院前和院内对急性中风医疗资源的整合管理和协调工作的训练 来源于: 急救系统的建立和临床治疗指南实施 成功的“中风急救”管理 中风和创伤一样需要紧急救治 2005年美国AHA年会: 把中风当成创伤外科一样的急症, 创伤外科抢救的时间要求是1小时以内到达医院,中风患者应该在同样的时间内到达或2小时以内到达医院就可以挽救更多的患者免于残疾 院前中风筛检表 许多科研组为帮助院前急救人员识别中风,制作了中风筛检工具,包括: 洛杉矶院前中风筛检表(LAPSS) 辛辛那提院前中风筛检表、 NIH院前中风量表、 TELE-BAT远程救护可视系统 目的:为了提高急救人员对早期中风的认识能力… … 辛辛那提院前中风评分(Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS) 寻找下列体征之一(任何一个异常强烈提示卒中): 口角歪斜(令病人示齿或微笑) 正常:两侧面部运动对称 异常:一侧面部运动不如另一侧 上肢无力(令病人闭眼,双上肢伸出10秒) 正常:双上肢运动一致或无移动 异常:一侧上肢无移动,另一侧下落 言语异常(令病人说:吃葡萄不吐葡萄皮) 正常:用词正确,发音不含糊 异常:用词错误,发音含糊或不能讲 急诊处理流程简图 缺血性卒中发病3-6h无禁忌证者考虑溶栓治疗 疑似脑卒中病人 生命体征评估 生命体征稳定 头颅CT / MRI 脑血管病病房、卒中单元 抢救 不稳定 确定为脑卒中病人 有指征者采用手术或介 入治疗 血压的管理(1) 血压的管理(2) TIA新旧概念比较 基于时间的传统概念?? 基于组织的新概念 基于传统24h时间界限 基于是否存在生物学终点 一过性缺血性症状是良性的?? 提示一过性缺血性症状可以引起持续脑损害 诊断基于一过性过程而并非病理生理 鼓励使用辅助检查确定有无脑损害及其原因 导致急性脑缺血治疗的延误 促进快速急性脑缺血的治疗 不准确提示有无缺血性脑损害?? 更准确反映缺血脑损害 与心绞痛和心肌梗死的概念相悖 与心绞痛和心肌梗死的概念一致 短暂性脑缺血发作的中国专家共识. Chin J Intern Med,2007,46:883-885. 胸痛——ACS、主动脉夹层 呼吸困难——急性会厌炎、中毒 上消化道出血——胃管、胃镜、胶囊内镜 急性脑血管病——时间!血压的管理 小 结 THANKS! 几种糖皮质激素比较 种 类 抗炎作用 水钠潴留作用 等效剂量 氢化可的松 1.0 1.0 20mg 泼尼松龙 4.0 0.8 5mg 甲泼尼龙 5.0 0.5 4mg 地塞米松 25.0 很小 0.75mg 倍他米松 25.0 很小 0.75mg 雾化面罩 吸氧+给药+湿化 ≥10um粒子 5-10um粒子 1-5um粒子 <1um粒子 粒子沉降部位 流量与沉降部位的关系 氧气流量 沉降部位 3-5L/min 上呼吸道 6-10/min 下呼吸道 呼 吸 困 难 有窒息、神志改变、休克 无窒息 气道堵塞,应气管插管或切开,取异物、吸痰、吸血凝块 张力性气胸应胸腔穿刺 严重哮喘、COPD等,准备机械通气 PaO2下降无PaCO2升高 PaO2下降合并PaCO2升高 6~8L/min面罩吸氧 1~3L/min鼻导管吸氧 详细询问病史,重点是诱因、伴随症状、缓解方式 机械通气 全面体检 焦虑 年轻女性 类似发作史 有心脏疾病史 胸痛 高血压病史 突发胸痛 年轻体型瘦长患者 吸气感胸痛 吸烟史
您可能关注的文档
- 2013江苏省助产考试100题.doc
- 2013健康心理学.ppt
- 2013级会计电算化人才培养方案.doc
- 2013届高考历史三轮热点08 东西方古代文化教学案.doc
- 2013驾考科目四必威体育精装版题库.doc
- 2013届高考历史一轮复习课件:第26讲 近代中国思想解放的潮流(人民版).ppt
- 2013届高考生物第一轮高频考点复习课件:第7讲 基因指导蛋白质的合成(共38张ppt).ppt
- 2013届高考语文专题复习课件:语言运用训练题.ppt
- 2013届高考一轮生物复习课件:第2~4节__细胞的分化、衰老、凋亡和癌变(人教版).ppt.ppt
- 2013届护理专业毕业统考《护理学基础》试卷 三门峡 - 副本.doc
- 2024-2025学年辽宁省鞍山市台安县四上数学期末质量跟踪监视试题含解析.doc
- 2024-2025学年临沭县数学四上期末考试试题含解析.doc
- 2024-2025学年麻阳苗族自治县数学六年级第一学期期末经典模拟试题含解析.doc
- 2024-2025学年南京市浦口区数学六上期末调研模拟试题含解析.doc
- 2024-2025学年拉萨市林周县四年级数学第一学期期末检测试题含解析.doc
- 2024-2025学年辽宁省辽阳市灯塔市数学六上期末质量检测模拟试题含解析.doc
- 2024-2025学年六盘水市水城县四年级数学第一学期期末复习检测试题含解析.doc
- 2024-2025学年柳州市融水苗族自治县数学六上期末学业水平测试试题含解析.doc
- 2024-2025学年漯河市源汇区数学四年级第一学期期末检测试题含解析.doc
- 2024-2025学年牡丹江市东安区数学六上期末学业质量监测模拟试题含解析.doc
最近下载
- 北京市海淀区2022-2023学年七年级上学期期中考试语文试卷(含答案).docx VIP
- 数据科学与工程专业建设的成果与经验.pptx VIP
- 26个英语字母教学(教学设计)-2023-2024学年人教PEP版英语三年级上册.docx
- 2023年国家新版GSP实施细则.doc
- 教科版科学五年级上册全册单元测试卷(含答案).docx VIP
- 商业秘密管理程序.doc
- GB T 22090-2008_冷热饮水机_高清版_可检索.pdf
- 22G101 三维彩色立体图集.docx
- 2023-2024学年广东省深圳市深圳中学高二上学期期中考试数学试卷含详解.docx VIP
- 给排水及采暖工程安全技术操作管理规程.doc VIP
文档评论(0)